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急性胃黏膜病变(acutegasitricmucosallesion，AGML)是指患者在严重创伤?大型手术?危重疾病?严重心理障碍等应激状态下或酒精?药物等理化因素直接刺激下，胃黏膜发生程度不一的以糜烂?浅表处溃疡和出血为标志的病理变化，严重者可导致消化道穿孔，致使全身情况进一步恶化?AGML并不是一种独立的疾病，而是以胃肠损害为主要病理生理学特征的临床综合征?从临床角度出发，可以把AGML分为出血性胃炎和应激性溃疡?在临床上需要早期识别AGML，早期处理，避免病情进展?
我国AGML居上消化道出血病因第三位，且近年来呈明显上升趋势，占上消化道出血患者的比例由7.7%增长至13.7%?对于急诊收治的危重患者，24h内内镜检查发现75%~%危重患者出现胃黏膜损伤?其中隐性出血的发生率为15%~50%，显性出血的发生率为5%~25%，严重出血的发生率为2%~6%.另外，胃黏膜病变伴发胃肠道出血的危重患者死亡率达到50%~77%，是未伴发胃肠道出血患者的4倍，且均伴有全身组织或器官功能衰竭同时，AGML还可延长重症患者4~8天的住院时间?
正确?迅速?合理地诊断和治疗AGML，是急诊医学专业医师的基本能力之一?中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊专家，参照国内外资料，结合我国的具体情况，就AGML进行专题研讨，达成相关共识，为急诊科医生诊治AGML提供一个基本的规范和参考?
以下为AGML的诊治，全文请见“阅读原文”一、诊断AGML的诊断标准基于以下两方面：其一，具备引起AGML的诱因；其二，新出现的AGML证据或原有的胃黏膜基础病变急性加重?
（一）诊断是否为AGML根据患者的病史和临床特征进行临床诊断，根据内镜特点进行确定性诊断?
1、临床诊断①病史：有药物?激素?酒精?手术?烧伤或脑血管意外等应激因素；②临床症状：有上腹部疼痛?饱胀?反酸?食欲减退?恶心呕吐及反复呕血与(或)便血或失血性休克症状?对于无显性出血的患者，胃液或粪便潜血试验阳性?不明原因血红蛋白浓度降低，应考虑有AGML伴出血的可能；AGML多见于原发疾病发生后的数天内[19，24]?
2、确定性诊断内镜检查是诊断AGML和明确出血来源的最可靠的方法，病情紧急时，即使是高危患者，在有效生命支持的情况下，也应尽早行床旁内镜检查?病变以多发性黏膜糜烂?溃疡为主，深度可至黏膜下?肌层及浆膜层，并可能见到渗血或大出血?
（二）AGML的危险分层根据患者病情严重程度和是否具有死亡风险，将患者分为危险性AGML患者和非危险性AGML患者，AGML伴有高危基础疾病或严重消化道出血(含止凝血机制异常出血后不易止血的AGML患者)甚至穿孔的患者为危险性AGML患者，否则为非危险性AGML患者?其中危险性AGML患者在急诊中较为常见，且易导致多器官功能损害进一步加剧，增加死亡风险?具体评估如下?
1、高危基础疾病止凝血机制异常(如接受双抗治疗?血液系统疾病等)?糖尿病?酗酒?呼吸衰竭?吸入性肺炎?肠梗阻?严重烧伤或感染?脓毒症?休克?大剂量使用激素等?同时可参考相关评分：①急诊生理学基础评分系统：急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)?简化急性生理评分(SAPSⅡ)?快速急性生理评分(RAPS)及快速急诊内科评分(REMS)?②感染?昏迷等基础评分系统：急诊感染病死率(MEDS)及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow鍖椾含鐧界櫆椋庢槸鎬庢牱寮曡捣鐨?鍖椾含鐧界櫆椋庡埌搴曡兘娌诲ソ鍚?
