刘文斌出诊时间 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/201217/8505691.html
1、男，28岁。左下肢疼痛6个月，加重1个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1个月前起休息时亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟10年。查体：T36.5℃，P18次/分，BP/80mmHg，心肺腹未见异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动。左下肢病变应首先考虑的诊断是（）
A.急性动脉栓塞
B.血栓性浅静脉炎
C.动脉硬化性闭塞症
D.深静脉血栓形成
E.血栓闭塞性脉管炎
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答案：E
解析：男性患者28岁，吸烟10年，为血栓闭塞性脉管炎的发病相关因素。左下肢疼痛6个月，加重1个月，间断发生左下肢不同部位红线状病灶，为血栓闭塞性脉管炎的常见临床表现。左足苍白，左足背动脉搏动消失为血栓闭塞性脉管炎的常见体征，故该患者首先考虑可能的诊断为血栓闭塞性脉管炎（E对）。急性动脉栓塞起病急骤，表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白（A错）。血栓性浅静脉炎患者病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高（B错）。动脉硬化性闭塞症常见于老年人，有三高因素（高血糖、高血压、髙血脂），下肢动脉不好（C错）。深静脉血栓形成表现为下肢肿胀、剧痛，局部压痛（D错）。
2、男，56岁。反复上腹痛2年，加重3个月。腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便。3个月以来体重减轻10kg，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。血常规：Hbg/L，WBC9.6×/L，N0.86，Plt×/L。对明确诊断最有价值的检查是（）
A.胃液分析
B.胃镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.胃脱落细胞检查
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答案：B
解析：男性患者56岁，无规律上腹痛2年，黑便，3个月以来体重减轻10kg，Hbg/L轻度贫血，首先考虑可能的诊断为胃癌。胃癌确诊首选胃镜+活检（B对）。胃液分析、腹部B超对胃癌的诊断没有确诊意义（AC错）。CT有助于评价胃癌病变范围及转移情况（D错）。胃脱落细胞检查现已较少应用（E错）。
3、男，71岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心肺腹部未见异常。化验血常规：WBC3.0×/L，Hb88g/L，Plt75×/L，MCVfl，MCH34pg，et0.04。该患者最可能的诊断是（）
A.缺血性贫血
B.慢性病性贫血
C.脾功能亢进
D.巨幼细胞贫血
E.再生障碍性贫血
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答案：D
解析：患者MCVfl（MCV＞fl）即为大细胞贫血，故诊断巨幼红细胞贫血(D对)。缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血（ABC错）。再生障碍性贫血是正细胞性贫血（E错）。
4、男，65岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。5年前行“急性重症胰腺炎腹腔引流术”。此时患者最可能的水电解质平衡紊乱是（）
A.等渗性缺水
B.高渗性缺水
C.低渗性缺水
D.高钾血症
E.稀释性低钠血症
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答案：A
解析：男性患者65岁，间断腹痛伴大量呕吐6小时，伴乏力、少尿，无口渴，短时间内的就是急性失水大多为等渗性脱水，且符合等渗性脱水的临床表现（A对）。长时间（几周、几个月的）的慢性失水大多为低渗性脱水（C错）。高渗性脱水有明显的口渴表现（B错）。高钾血症可致神志模糊、感觉异常，肢体无力，最危险可导致心搏骤停（D错）。稀释性低钠血症表现为一系列的精神、神经症状，如头痛、嗜睡、谵妄等（E错）。
5、女，35岁。发热10天，体温37.9℃，周身不适，乏力。2天后体温恢复正常，但乏力加重，尿色变黄，伴食欲不振，腹胀。既往无肝炎病史。实验室检查：ALT8U/L，TBiL87umol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBcIgM(+)。抗HAVIgG(+)，抗HAVIgM(-)。最可能的诊断是（）
A.病毒性肝炎，甲乙型病毒混合感染，急性黄疸型
B.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV既往感染
C.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV携带者
D.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV携带者
E.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV既往感染
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答案：B
解析：HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病1周即可出现。该患者HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBcIgM(+)诊断为病毒性肝炎，乙型。该患者TBiL87umol/L，有尿色加深的黄疸症状，则为急性黄疸型。抗HAVIgG(+)说明既往感染过甲肝。所以诊断为病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV既往感染（B对)。
6、男，31岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hbg/L，WBC11.2×/L，N0.85，Plt×/L，最可能的诊断是（）
A.十二指肠残端破溃
B.胃肠吻合口瘘
C.急性胰腺炎
D.胆囊穿孔
E.应激性溃疡穿孔
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答案：B
解析：男性患者31岁，5天前行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。对于肠道手术7日以内发生腹膜炎首先考虑吻合口的问题，故最可能诊断为胃肠吻合口瘘（B对）。十二指肠残端破溃患者上腹剧痛伴有发热（A错）。急性胰腺炎、胆囊穿孔、应激性溃疡穿孔均不是胃肠手术的并发症（CDE错）。
7、男，60岁。慢性乙型病毒性肝炎病史35年，3次查血甲胎蛋白升高。肝脏触诊无异常。肝功能异常。腹部B超示肝脏内见直径2cm占位性病变。对诊断及治疗最有意义的检查是（）
A.腹部增强CT
B.MRCP
C.放射性核素扫描
D.腹部CT平扫
E.腹部X线平片
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答案：A
解析：男性患者60岁，慢性乙型病毒性肝炎病史35年，3次查甲胎蛋白升高，肝脏内见直径2cm占位性病变，诊断为肝癌。对肝癌最有价值检查是腹部增强CT（A对），可以更客观及更敏感地显示肝癌，1cm左右肝癌的检出率＞80%，是诊断及确定治疗策略的重要手段。MRCP有助于胆道疾病的诊断，对肝癌的诊断意义有限（B错）。腹部CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征（D错）。腹部X线平片对肝癌的诊断无意义（E错）。
8、女，56岁。间断上腹胀10年，加重1周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治疗措施是（）
A.内镜下治疗肠上皮化生病灶
B.应用抗胆碱能药物
C.应用促胃肠动力药物
D.应用质子泵抑制剂
E.胃大部切除术
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答案：D
解析：女性患者56岁，上腹胀10年，胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生（癌前状态）。治疗方法有：对因治疗（抗幽门螺杆菌治疗）；对症治疗；癌前状态处理；患者教育。应用质子泵抑制剂是对症治疗，可予短期或长期间歇治疗（D对）。慢性萎缩性胃炎出现癌前状态首选药物治疗，只有对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，才考虑手术治疗（AE错）。抗胆碱能药物、促胃肠动力药物与本病的治疗无关（BC错）。
9、女，35岁。体检超声提示胆囊内强回声光团，直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是（）
A.体外震波碎石
B.给予利胆排石药物
C.腹腔镜胆囊切除术
D.观察随诊
E.胆囊切开取石
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答案：D
解析：女性患者35岁，超声见胆囊内强回声光团直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动，诊断为胆囊结石。无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随访（D对）。体外震波碎石用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石（A错）。利胆排石药物用于肝外胆管结石（B错）。结石数量多且直径≥2～3cm，伴有胆囊息肉或胆囊壁钙化行手术治疗（CE错）。
10、男，22岁。上腹痛1日，次日转至右下腹，伴恶心，无呕吐。查体：T38.5℃，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。血WBC15.6×/L，N0.86，尿沉渣镜检：RBC1～3/HP，WBC2～3/HP。最可能的诊断是（）
A.急性胆囊炎
B.右侧输尿管结石
C.急性肠系膜淋巴结炎
D.急性化脓性阑尾炎
E.十二指肠溃疡急性穿孔
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答案：D
解析：男性患者22岁，上腹痛1日，次日转至右下腹（为典型的急性阑尾炎表现），右下腹明显压痛，反跳痛（+），故诊断为急性化脓性阑尾炎（D对）。急性胆囊炎无转移性右下腹痛，有Murphy阳性表现（A错）。右侧输尿管结石表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，并沿输尿管放射（B错）。急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状（C错）。十二指肠溃疡急性穿孔患者多有溃疡病史，且有应激或服用非甾体抗炎药物等诱发因素（E错）。
11、女，35岁。血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天。查体：T38.5℃，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是（）
A.淋巴瘤
B.骨髓增生异常综合征
C.急性白血病
D.阵发性睡眠性血红蛋白尿
E.再生障碍性贫血
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答案：E
解析：女性患者35岁，血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天，骨髓细胞增生极度低下，可见较多脂肪滴，符合再生障碍性贫血的特点，故诊断为再生障碍性贫血（E对)。淋巴瘤患者可见淋巴结肿大（A错）。急性白血病、骨髓增生异常综合征为骨髓增生极度活跃（BC错）。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者骨髓增生活跃，有血红蛋白尿（D错）。
12、女，40岁。烧伤1小时。查体：T37.8℃，P次/分，R27次/分，BP82/53mmHg。双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤，创面无水疱，呈蜡白色，痛觉消失。体重60kg。该患者第一个24小时补液理论上应是（）
A.血浆ml，平衡盐溶液ml，5%葡萄糖溶液ml
B.全血ml，平衡盐溶液ml，5%葡萄糖溶液ml
C.血浆ml，平衡盐溶液ml，5%葡萄糖溶液ml
D.血浆ml，平衡盐溶液ml，5%葡萄糖溶液ml
E.血浆ml，平衡盐溶液ml，5%碳酸氢钠溶液ml
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答案：A
解析：女性患者40岁，双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤，烧伤面积为6%+6%+13%+21%=46%。创面无水疱，呈蜡白色，痛觉消失为Ⅲ度烧伤。患者目前休克（血压82/53mmHg），要迅速补液，补充生理需要量5%葡萄糖溶液ml（CD错）。烧伤患者丢失的主要是血浆，而不是红细胞，没必要输入全血（B错）。补充胶体液，即血浆：46×60×0.5=ml，补充晶体液即平衡盐溶液46×60×1.0=ml（A对E错）。
13、男，35岁，农民。发热5天，入院体温持续在39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。既往体健。查体：T39.4℃，P次/分，R22次/分，BP/80mmHg。结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝肋下压痛明显，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-）。实验室检查：血WBC10.5×/L，中性粒细胞0.80。淋巴细胞0.20，ALTU/L，TBil40μmol/L。尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是（）
A.败血症
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.病毒性肝炎急性黄疸型
E.肾综合征出血热
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答案：C
解析：中年男性，农民（钩端螺旋体病的易感人群）。发热5天，体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛（钩端螺旋体病的早期临床表现）。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便。查体：T39.4℃，P次/分，R22次/分，BP/80mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，肝肋下有触痛，腓肠肌压痛明显（钩端螺旋体病的特征性表现）。实验室检查：血WBC10.4×10?/L（正常值4～10×l0?/L），中性粒细胞0.80（正常值0.5～0.75），淋巴细胞0.20（正常值0.2～0.4）。ALTU/L（正常值5～40U/L），TBil40μmol/L（正常值3.4～17.1umol/L），尿蛋白（+）。结合患者病史、体征、临床表现、实验室检查，最可能诊断为钩端螺旋体病（C对）。败血症多有感染或创伤史，有皮疹表现，常见关节损害（A错）。伤寒表现为持续发热，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲下降，相对缓脉、玫瑰疹等症状（B错）。肾综合征出血热主要表现为发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害（E错）。
14、男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4×/L，Plt×/L，ESRmm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白（+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰椎x线检查见第2、3椎体压缩性骨折。最可能的诊断是（）
A.骨转移癌
B.反应性浆细胞增多症
C.霍奇金淋巴瘤
D.多发性骨髓瘤
E.慢性肾小球肾炎
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答案：D
解析：男，50岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，第2、3椎体压缩性骨折（骨痛为常见症状，以腰骶部最多见，有骨骼损害表现）。Hb72g/L，WBC6.4×/L，Plt×/L（大多有贫血，血小板计数多正常）,幼稚浆细胞占0.42(骨髓中幼浆细胞＞30%)。综上所述，该病人最可能的诊断是多发性骨髓瘤（D对）。骨转移癌有原发病灶，骨髓涂片找到癌细胞（A错）。反应性浆细胞增多症无M蛋白（B错）。霍奇金淋巴瘤特点是淋巴结进行性肿大（C错）。慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等（E错）。
15、男，40岁，半日来腹泻20多次于8月10日来诊，稀水便，继之呕吐数次，无明显发热及腹痛。查体：T36℃，P次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，轻度脱水，腹软无压痛，肠鸣音活跃。粪便常规镜检白细胞0-1/HP。最可能的诊断是（）
A.急性细菌性痢疾
B.急性肠炎
C.阿米巴痢疾
D.霍乱
E.胃肠型食物中毒
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答案：D
解析：40岁男性患者，8月份发病（霍乱流行季节），半日来腹泻20多，相继呕吐数次，无发热无腹痛（霍乱泻吐期典型表现）；轻度脱水，血压90/60mmHg（脱水期）；大便镜检白细胞0～1/HP。根据患者的临床表现和实验室数据，最可能的诊断是霍乱，其典型表现为急性起病、剧烈的腹泻、继之呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭（D对）。急性细菌性痢疾多有不洁饮食史，常表现为腹痛腹泻，水样便或黏液脓血便，里急后重等（A错）。急性肠炎常有腹痛腹泻，无呕吐表现（B错）。阿米巴痢疾表现为粘液脓血便，果酱样，有腹痛表现（C错）。胃肠型食物中毒有不洁饮食史，常先吐后泻、阵发性腹部剧痛（E错）。
16、女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。理论上判断该患者烧伤面积占体表面积的百分比是（）
A.5.50%
B.4.50%
C.3%
D.6.50%
E.9%
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答案：A
解析：女性患者22岁，右手面积=5%/2=2.5%；前臂面积=6%/2=3%，故患者烧伤的总面积是2%+3.5%=5.5%（A对BCDE错）。
17、女，22岁。右手及前臂沸水烫伤1小时。查体：右手及前臂红肿明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间，疼痛迟钝。该患者烧伤深度及严重程度分度是（）
A.深Ⅱ°，中度烧伤
B.浅Ⅱ°，中度烧伤
C.浅Ⅱ°，轻度烧伤
D.深Ⅱ°，轻度烧伤
E.深Ⅱ°，重度烧伤
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答案：D
解析：女性患者22岁，右手面积=5%/2=2.5%；前臂面积=6%/2=3%，故患者烧伤的总面积是2%+3.5%=5.5%。创面红白相间，疼痛迟钝，则为深Ⅱ°烧伤（BC错），Ⅱ°烧伤面积＜10%为轻度烧伤（AE错），故深Ⅱ°，轻度烧伤（D对）。
18、男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬。化验血常规：Hbg/L，WBC67.7×/L，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08，分叶粒细胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt×/L。该患者最可能的诊断是（）
A.急性早幼粒细胞白血病
B.巨幼细胞贫血
C.骨髓纤维化
D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
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答案：D
解析：男性患者35岁。纳差、腹胀2个月，脾肋下8.5cm，质硬（脾大）。化验血常规：Hbg/L（成年男性Hb正常值～g/L）提示贫血，WBC67.7×/L（正常4～10×l09/L，慢性粒细胞白血病白细胞常明显增多，可达×l09/L）增多，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08（正常0.04～0.05）增多，分叶粒细胞0.37（正常2～7），E0.06（正常0.05～0.5），B0.09（正常0～0.1），L0.04（0.8～4），M0.01（0.12～0.8），Plt×/L（正常～×l09/L）增多。符合慢粒特点，故诊断为慢性粒细胞白血病（D对)。急性早幼粒细胞白血病患者有发热、出血、淋巴肿大表现，肝脾肿大为轻至中度（A错）。巨幼细胞贫血可见红细胞大小不等、中央淡染区消失（B错）。骨髓纤维化白细胞增多，不超过30×/L，红细胞形态异常，泪滴状红细胞易见（C错）。慢性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大，脾脏轻至中度肿大，血象以淋巴细胞持续性增多为特征，可出现血小板减少和贫血（E错）。
19、男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬。化验血常规：Hbg/L，WBC67.7×/L，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08，分叶粒细胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt×/L。该患者最可能的染色体改变是（）
A.t(8：16)(p11：p13)
B.t(9：22)(q34：q11)
C.t(9：21)(q34：q21)
D.t(8：21)(q22：q22)
E.t(15：17)(q22：q21)
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答案：B
解析：结合患者的临床表现及实验室检查，诊断为慢性粒细胞白血病。95%以上的该病染色体改变是t(9：22)(q34：q11)(B对)。t(8：21)(q22：q22)为AML常见染色体（D错）。t(15：17)(q22：q21)常见于M3（E错）。
20、男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬。化验血常规：Hbg/L，WBC67.7×/L，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08，分叶粒细胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt×/L。应首选的治疗药物是（）
A.羟基脲，甲磺酸伊马替尼
B.亚砷酸，全反式维A酸
C.苯丁酸氮芥，糖皮质激素
D.维生素B12，叶酸
E.沙利度胺，红细胞生成素
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答案：A
解析：结合患者的临床表现及实验室检查，诊断为慢性粒细胞白血病。慢性粒细胞白血病药物首选为羟基脲、伊马替尼（A对)。亚砷酸，全反式维A酸用于急性早幼粒细胞白血病（B错）。苯丁酸氮芥，糖皮质激素用于慢性淋巴细胞白血病（C错）。维生素B12，叶酸用于巨幼细胞贫血（D错）。沙利度胺，红细胞生成素用于原发性骨髓纤维化的治疗（E错）。
21、男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血常规：Hb95g/L，WBC3.6×/L，Plt46×/L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是（）
A.呕吐及黑便
B.上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现
C.移动性浊音阳性
D.肝掌及蜘蛛痣
E.脾大、脾亢
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答案：B
解析：男性患者56岁，突发呕血ml。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸壁可见蜘蛛痣提示患者为肝硬化失代偿期。查体脾肋下3cm，移动性浊音（+）提示门静脉高压。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症。上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现，则为门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张的表现（B对）。呕吐及黑便提示消化道出血，缺乏特异性（A错）。肝掌及蜘蛛痣为肝功能减退的表现，不是门脉高压的表现（D错）。移动性浊音阳性提示腹水形成，脾大、脾亢可以说明患者门脉高压，但不是食管胃底静脉曲张的直接证据（CE错）。
22、男，56岁。突发呕吐1小时。呕吐量约ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸壁可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常，腹胀，肝肋下未触及。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血常规：Hb95g/L，WBC3.6×/L，Plt46×/L。半年前上消化道X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是（）
A.急性肾衰
B.急性肝脓肿
C.肝性脑病
D.急性心衰
E.局限性腹膜炎
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答案：C
解析：男性患者56岁，巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸壁可见蜘蛛痣提示患者为肝硬化失代偿期肝功能减退。查体脾肋下3cm，移动性浊音（+）提示门静脉高压。突发呕血ml，X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，提示食管胃底静脉曲张破裂出血，上消化大出血是肝性脑病的重要诱因之一，所以如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是肝性脑病（C对）。急性肾衰、急性肝脓肿、腹膜炎均由门静脉高压的并发症，但是该病例中没有这些情况发病的明显诱因（ABE错）。
23、女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最有可能的诊断是（）
A.肠易激综合征
B.克罗恩病
C.慢性细菌性痢疾
D.肠结核
E.结肠癌
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答案：A
解析：女性患者45岁，腹泻10年，精神紧张时加剧，排便后腹痛可缓解（肠易激综合征的典型表现）。发病以来体重无明显变化，平素进食好，查体未见明显异常提示无器质性病变。结合患者病史、临床表现、体征等，最可能的诊断为肠易激综合征（A对）。克罗恩病表现为反复发作的右下腹或脐周痛，腹泻，体重减轻（B错）。细菌性痢疾患者以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要特征（C错）。肠结核患者多有结核病史，长期午后低热等结核毒血症表现（D错）。结肠癌多见于老年人，多有血便，体重减轻、贫血等恶病质表现（E错）。
24、女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。为明确诊断，首选的检查是（）
A.结肠镜
B.全消化道X线钡餐造影
C.腹部CT
D.腹部血管造影
E.小肠镜
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答案：A
解析：女性患者45岁，腹泻10年，精神紧张时加剧，排便后腹痛可缓解（肠易激综合征的典型表现）。发病以来体重无明显变化，平素进食好，查体未见明显异常。要确定肠道病变是器质性还是功能性，结肠镜（A对）为最佳检查，用于观察从肛门到回盲瓣的所有结直肠的病变，内镜检查不仅能直视黏膜病变，还能取活检。全消化道X线钡剂造影、腹部CT和腹部血管造影均不能良好的显示肠道黏膜的病变情况（BCD错）。小肠镜主要用于观察小肠黏膜的息肉和狭窄等病变（E错）。
25、女，45岁。腹泻10年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg。未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。适宜的治疗措施是（）
A.微生态制剂
B.抗结核治疗
C.手术治疗
D.抗生素
E.糖皮质激素
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答案：A
解析：女性患者45岁，腹泻10年，精神紧张时加剧，排便后腹痛可缓解（肠易激综合征的典型表现）。发病以来体重无明显变化，平素进食好，查体未见明显异常提示无器质性病变。结合患者病史、临床表现、体征等，最可能的诊断为肠易激综合征。肠易激综合征的药物治疗：1.解痉药；2.止泻药；3.泻药；4.抗抑郁药；5.肠道微生态制剂（A对）。该患者不是结核，不用抗结核（B错），且没有器质性病变无手术指征（C错）；无感染，不必使用抗生素(D错）；激素用于溃疡性结肠炎的治疗（E错）。
26、男，45岁。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，TBilumol/L，DBilumol/L，PTA85%。为明确诊断，应追问的病史不包括（）
A.饮酒史
B.服用损肝药物药物史
C.输血史
D.既往肝炎病史
E.宠物接触史
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答案：E
解析：男性患者45岁，病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。ALTU/L（正常值0～40U/L），ASTU/L（正常值8～40U/L），TBilumol/L（正常值3.4～17.1umol/L），DBilumol/L（正常值0～6.8umol/L），PTA85%（正常值70%～%）提示肝功能异常。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。结合患者外出旅游不洁饮餐史，黄疸，实验室检查诊断为急性肝炎。可能是饮酒导致的肝炎（A对）、药物导致的肝炎（B对）、输血传染感染（C对）、既往既有肝炎（D对）等。本病与宠物接触史关系不大（E错，为本题正确答案)。
27、男，45岁。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，TBilumol/L，DBilumol/L，PTA85%。如查体发现患者有肝掌，脾大。化验抗HAV-IgM、抗HEV均（-)，HBsAg、HBeAg及抗HBcIgM(+)，HBV-DNA5.1×copies/mL。应诊断为（）
A.HBsAg携带者
B.肝衰歇乙型
C.HBV携带者
D.急性乙型肝炎
E.慢性乙型肝炎
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答案：D
解析：男性患者45岁，病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。ALTU/L（正常值0～40U/L），ASTU/L（正常值8～40U/L），TBilumol/L（正常值3.4～17.1umol/L），DBilumol/L（正常值0～6.8umol/L），PTA85%（正常值70%～%）提示肝功能异常。HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病1周即可出现。HBV-DNA5.1×copies/mL（＞拷贝/ml）乙肝病毒高度复制传染性强。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。结合患者外出旅游不洁饮餐史，黄疸，实验室检查诊断为急性乙型肝炎。HBsAg、HBeAg及抗HBc(+)就是乙肝大三阳（D对)。
28、男，45岁。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，TBilumol/L，DBilumol/L，PTA85%。如查体发现患者有肝掌，脾大。化验抗HAV-IgM、抗HEV均（-)，HBsAg、HBeAg及抗HBcIgM(+)，HBV-DNA5.1×copies/mL。最重要的治疗是（）
A.中药治疗
B.抗HBV治疗
C.对症治疗
D.抗肝纤维化治疗
E.保肝治疗
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答案：B
解析：男性患者45岁，病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。ALTU/L（正常值0～40U/L），ASTU/L（正常值8～40U/L），TBilumol/L（正常值3.4～17.1umol/L），DBilumol/L（正常值0～6.8umol/L），PTA85%（正常值70%～%）提示肝功能异常。HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病1周即可出现。HBV-DNA5.1×copies/mL（＞拷贝/ml）乙肝病毒高度复制传染性强。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。结合患者外出旅游不洁饮餐史，黄疸，实验室检查诊断为急性乙型肝炎。HBsAg、HBeAg及抗HBc(+)即乙肝大三阳。HBV-DNA5.1×copies/mL（＞拷贝/ml）为抗病毒指征，说明病毒在大量复制，首先需要抗病毒治疗以降低慢性化发生（B对）。中药治疗、对症治疗、抗肝纤维化治疗、保肝治疗均不是目前最重要的治疗（ACDE错）。
29、男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。首选的检查方法是（）
A.粪隐血
B.直肠指检
C.腹部超声
D.结肠镜
E.腹部CT
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答案：B
解析：男性患者65岁，大便习惯改变、大便变形，便血，乏力，体重减轻4kg考虑直肠癌。直肠癌首选检查为直肠指检（B对），指诊可查出肿瘤部位，距肛缘的距离，肿瘤的大小、范围等。结肠镜检+活检为直肠癌确诊的检查，但不是首选检查（D错）。粪隐血为大规模人群结、直肠癌的初筛手段（A错）。腹部超声、腹部CT可以了解直肠癌的转移情况，为术前常用的检查方法（CE错）。
30、男，65岁。排便次数增加6个月，伴里急后重、排便不尽感。1个月来大便变细，偶有大便表面带血，自觉乏力，体重减轻4kg。决定该病人手术方式的要点是（）
A.是否合并肠周淋巴结转移
B.病灶浸润肠壁的深度
C.病灶下缘距齿状线距离
D.病灶浸润肠壁的周长
E.病灶浸润肠壁的长度
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答案：C
解析：男性患者65岁，大便习惯改变、大便变形，便血，乏力，体重减轻4kg考虑直肠癌。病人手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离（齿状线距离肛门约2cm左右）（C对ABDE错）。直肠癌距齿状线5cm以内的选择Miles手术；直肠癌距齿状线5cm以上的选择Dixon手术。
急速提分？昭昭笔试密训营带你轻松1次过？
不管你是第一次参加考试没经验者还是考了2-10几年？
不管你是工作忙碌、复习时间不够、还是基础不好、学得不扎实、看书听课都会、做题就错、成绩差、缺乏考试技巧…
你也能在最后考前冲刺1-2月内，提高10分、50分、分，如果你学习执行力够狠，提高分也能轻易做到？
（只是基础不同，学习方法不同，有所差异而已）
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谭老师：98558（
