长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618893.html心电图挑战
病例介绍
一没有心脏危险因素的42岁男子被他的妻子带到急诊科，她说他有急性胸骨后压迫感。她说，2周前曾病毒感染，有上呼吸道症状，发烧和肌痛。他的血压为70/？，颈部静脉扩张，精神混乱，定向力障碍。动脉导管显示收缩压在65~85mmHg之间，随呼吸而变化。得到心电图：
该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
讨论
解析心电图显示有规律的心率，每分钟88次。每个QRS波前均有P波(+)，PR(0.16秒)P波在导联I、II、aVF和V4-V6中为正，所以为窦性心律。
QRS(0.08秒)，电轴正常。QT/QTc正常(/msec)。有广泛的J点(↑)和ST段抬高(▼)包括除aVL以外的所有导联;aVR导联ST段下凹(▲)实际上ST段应该是抬高的。没有镜像压低。V4导联J点抬高达4mm,ST段呈凹面向下。同样值得注意的是T波仍然保持上升支缓，下降支陡。心包炎也可累及)心外膜和心肌表面(即伴发心肌炎）。虽然在心包炎中并不常见，但在II导联和aVF(^)中有证据显示PR降低。左心室肥大(LVH)，V5导联R波振幅达到28毫米([)。
心电图关于心包炎的诊断：
（1）广泛的ST段抬高。ST段保持凹面向下的抬高，无论ST段抬高或症状持续时间没有ST段镜像压低。
（2）T波是正常的
（3）可以看见PR段的压低
（4）当ST段回到基线后可以看到T波倒置。
急性心包炎心电图应与急性心梗相鉴别，急性心梗ST段抬高在局部;ST段形态变为凹形与T波汇合;早期的T波在构型上通常是对称的;而在其他导联中也经常看到镜像的ST段压低。然而，血流动力学不稳定和低血压可能发生，通常是由于大量心包积液导致心包填塞。查体发现颈静脉扩张，心音低沉，低血压(贝克三联压)和奇脉，即吸气时收缩压下降超过10mmHg。该病人的确存在奇脉，很可能有填塞。超声心动图可以证实这一点，显示大量心包积液，右心房和右心室舒张性塌陷，右心室和左心室是相互依赖的。吸气时，右心室容积增加通过三尖瓣的血流增加而左心室容积减少通过二尖瓣的血流减少。而在呼气时，结果则相反。如果确诊为大量积液和填塞，患者将需要紧急到心导管实验室进行心包积液引流。
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参考资料
Podrid心电图
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