夏秋季节，肠道病毒肆虐，除了手足口病外，也是儿童急性胃肠炎的高发季节，儿童急性胃肠炎，突出一个急字，很多孩子，因为上吐下泻，发热腹痛前来挂急诊，夜间更是常见。
急性胃肠炎（AGE）是儿童的常见病，在美国，急诊的患儿中约16%为急性胃肠炎，常见的症状为有3次以上的腹泻、呕吐，并可能有其他伴随症状，如：发热、恶心、腹痛。
年我国发布了《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》，年又发表了《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》，但很遗憾，至今尚未制定儿童急性胃肠炎的诊疗指南。
故这篇文章，参考美国华盛顿特区国际儿童医学中心Carson等制定的《门诊儿科急诊胃肠炎治疗指南》（简称华盛顿指南）、主要思想传达给家长朋友们。
该指南适用于AGE症状持续时间少于7d,年龄为6个月以上的患儿。6个月以下的患儿则应评估水电解质紊乱情况及引起症状的可能原因。AGE的常规治疗，并不适用于有免疫缺陷病或慢性疾病的患儿。另外，如果发现患儿存在电解质及代谢紊乱，也不宜采用常规治疗。
治疗病毒性AGE的主要方法是口服补液疗法（ORT）可避免不必要的抽血化验检查及药物治疗。大部分的患儿仅仅有轻度脱水或中度脱水，ORT治疗成功率约为96%。
饮食方面需要注意哪些呢？
饮食方面，母乳喂养的婴儿，可继续母乳喂养，不需限制喂养。推荐在疾病的前24h内一旦完成补液，应再次补充营养。早期的营养恢复，应给予适龄的饮食，包括简单的淀粉类食品、水果和蔬菜、瘦肉及酸奶。不提倡补充香蕉、大米、苹果酱及吐司组成的食谱，因为所含热量低，缺乏蛋白质和脂肪。
是否需要化验检查？
不推荐轻至中度脱水的患儿做化验检查，需要静脉补液的患儿可进行血电解质的检查。以下患儿可考虑进行大便培养，症状持续7d以上、年龄3个月、血便，有感染原接触史，国外旅行史、免疫功能不全、有感染中毒症状的患儿。
影像学检查需要做吗？
不推荐进行诊断性影像学检查，如：胃肠道(包块)彩超，小儿腹腔淋巴结彩超，阑尾彩超，腹部CT，除非不能确诊为AGE.
如何治疗？
1、口服补液治疗（口服补液盐三）口服液体目标：每小时15ml/kg或4小时60ml/kg。每腹泻或呕吐1次，增加10ml/kg.
＜10kg的患儿，每5min摄入量为1ml/kg
10kg的患儿，每5min摄入量为10ml
每增加5kg，增加5ml直至最大50ml
注意：可使用注射器或者量杯喂，持续时间为1h,在1h内如无呕吐则增加每次摄入量或不限制液体量摄入。持续口服补液4h.
口服补液方案：WHO推荐口服补液盐（口服补液盐三），儿童电解质营养冲剂，运动饮料，咸米汤，咸酸奶，加盐的汤。
我个人建议您用口服补液盐三进行补液，其他可以作为没有补液盐的替代治疗。
2.止吐药
不推荐使用影响肠道蠕动或分泌的药物、抗胆碱能制剂（山莨菪碱，又叫）及抗菌药物。
不推荐使用胃复安、多潘立酮等止吐药物，因为没有确切的疗效，相反可能还会有一定的副作用，医院的医生还不是太了解昂丹司琼这个药，已经有很多循证医学的证据表明，昂丹司琼是一种安全有效的止吐药物，有利于口服补液。尽管美国疾病预防控制中心（CDC）不建议使用止吐药，但有研究表明昂丹司琼是急诊护理机构鼓励口服补液而采取的安全有效的方法。
使用止吐的药物可以减少液体和电解质的丢失，但也存在不良反应。
建议患儿仅在持续呕吐影响口服补液时才使用昂丹司琼。
剂量：年龄6个月，每次0.15mg/kg,单次剂量最大为8mg,口服或静脉注射。
超剂量使用存在加重腹泻的风险。
还可以选择按照体重范围用药：＜8kg,不推荐使用；8~15kg，2mg/次；15~30kg,4mg/次；30kg,8mg/次。
禁忌症：QT间期延长综合征，使用药物所致的QT间期延长;孕妇等。
关于益生菌：
目前尽管缺乏使用益生菌治疗AGE的共识，但现有的证据显示，使用益生菌可缩短AGE的病程，减轻疾病的严重程度。
证据级别比较低的国际临床指南仍推荐使用乳酸杆菌及布拉氏酵母菌，未发现使用益生菌有不良反应。疗程推荐可用5~7天。
关于补锌：
患儿能进食后，补充锌剂可减轻疾病的严重程度，缩短病程。还可以降低2~3个月的腹泻发生率。但是使用锌剂可能会增加患儿发生恶心、呕吐的风险。剂量：元素锌6个月以上每天20mg.使用10~14d.
综上，AGE实际上是一种自限性疾病，推荐门诊（不需住院的）AGE患儿采用口服补液治疗。
参考文献：
美国华盛顿特区国际儿童医学中心《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》简介
UpToDate临床顾问
《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》
别致的医感谢您的鼓励～
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