叶锋老师简介
叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
急性心包炎心电一例
温州市医院心电图科叶锋
信息摘要男性，37岁，发烧伴胸痛，呼吸困难，咳嗽2天
解析：本图可见部分导联pr段下移avr的pr段上抬及st段下移v6导联st段上移与t波直立II、III、AVF、V6的st段呈弓背样抬高警示急性心肌损伤其中AVR的pr段水平抬高系急性心包炎的特征性表现常伴有窦速。
心电诊断如图
后附急性心包炎心电相关信息
l病因特发--原因不明、病毒、创伤、尿毒症、风湿、感染、肿瘤、物理、药物等
l临床表现胸痛、发热、肌痛坐位或前倾位可减轻客诉呼吸活动卧位加重呼吸困难者多见可发生心包积液心包压塞低血压心源性休克
l检查部分患者15%有CTni升高crp升高--炎症wbc升高--感染
X线可见心影向两侧增大且肺部无明显充血呈烧瓶样可随体位变化而改变---大量心包积液--渗出性心包炎
l心电1.st抬高、弓背向下--雷同梗（avr除外！！！）
2.大量渗出液可见电交替---见于大量心包积液--参见图一来源王永权教授
3.Qrs低电压---有时并不是低电压表现--参见图一来源王永权教授
4.V6st段抬高与t波比值
5.Pr段偏移（avr导联pr段水平抬高是心包炎的特征表现，且有较高诊断价值）
6.无病q、无qt延长、常窦速
7.窦速--常有部分患者出现心律失常如af
8.一至数日后，st回到基线，t波低平，持续数周至数月后t波--》正常化
l总结：心电--t低平、St正常---》1~3w---pr改变、t倒置---》3w~数周--t正常----》数周~3个月
l诊断急性心包炎的依据：4项中的两项即可诊断1.典型的胸痛2.心包摩擦音3.广泛导联st抬高4.心包积液
l治疗针对原发病治疗对症治疗急性期休息结核性---抗结核遵循早期规律全程适量联合的原则同时给予强的松20mg清晨顿服以促进渗液的吸收减少粘连并逐渐减量激素治疗一般为2-3个月
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