来源：医考之声 　　

确诊则有赖于急诊胃镜检查

把胃镜插进去看看胃粘膜的风景

还有比这更直观的吗？没有

若无大出血

应尽早胃镜检查（48小时内）

因为急性胃炎的胃粘膜修复很快

太晚就看不到胃镜下的美景了

若有大出血

大出血后24－48小时内进行

如果大出血刚刚被血栓堵住

你这时候用胃镜搅一下，又出血了

48小时后再去做，意义不大了

因为修复了看，不到风景了

腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查

被强酸强碱等腐蚀了，胃壁很脆

你用胃镜一搅，穿孔了！

那么胃镜底下可以看到什么美景呢

弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡

（四）治疗：

PPI（首选）

常规给予抑制胃酸分泌的药物

首选PPI，因为抑酸作用强大（**拉唑）

当然还有H2受体拮抗剂，作用稍弱

把胃酸抑制住，给胃粘膜修复提供良好环境

此外还有使用胃粘膜保护剂

如硫糖铝，枸橼酸铋钾等

腹痛明显的可以给-2解痉

医考之声—考点提醒

最重要病因：药物因素

（阿司匹林吲哚美辛对乙酰氨基酚）

抑制COX-1，前列腺素E合成减少

应激性因素

Curling溃疡—烧伤引起“r”像高的火苗，烧伤引起

Cushing溃疡—中枢系统疾病引起

应激不会引起慢性胃炎

急性胃炎不会出现黄疸！

幽门螺杆菌

可以导致急性胃炎，但是不常见不常见

急诊胃镜检查：

无大出血，应尽早检查

有大出血，大出血后24－48小时内进行

历年真题：

1、男．35岁，因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A．血清胃泌素测定B．B型超声检查

C．X线胃肠钡餐D．急诊胃镜检查

E．胃液分析

答案：D

有近期服用NSAID史、出现黑便，应考虑急性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。胃镜镜检查宜在出血后24--48小时内进行。

2、男，56岁。突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年．黑便原因很可能是

A．食管癌B．胃癌

C．胃溃疡D．急性胃黏膜病变

E．胃底静脉曲张破裂出血

答案：D

突发性右侧肢体瘫痪，考虑脑卒中。脑卒中可以通过应激反应出现Cushing溃疡，导致急性胃粘膜病变而出现胃出血。

3、发生应激性溃疡最常见的部位是

A．十二指肠降部B．空肠

C．胃D．食管

E．口腔

答案：C

应激性溃疡导致的急性胃粘膜病变，发生部位当然在胃啊

4.下列哪项不是急性糜烂出血性胃炎的常见病因

A．非甾体抗炎药B．脑外伤

C．乙醇D．幽门螺杆菌感染

E．严重烧伤

答案：D

其他几项我们在上面已经解析过了，幽门螺杆菌感染多引起慢性胃炎及消化性溃疡，虽然HP可以导致急性胃炎，但是不常见，不常见！

5、中枢神经系统病变引起的溃疡称为

A．Cushing溃疡

B．十二指肠球后溃疡

C．胃溃疡

D．Curling溃疡

E．卓艾综合征

Curling溃疡：形象记忆“r”像个小火苗，为烧伤所致。剩下的Cushing溃疡就是中枢神经系统病变咯。

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