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呼吸系统
慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高
鉴别诊断：
支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭
进一步检查：
胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查
治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。
2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史
鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎
进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试
治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育
3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指
鉴别诊断：
肺结核，慢性支气管炎
进一步检查：
痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验
高分辨胸CT
治疗原则：
休息及对症治疗
抗感染治疗
4肺炎大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
诊断依据
1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
鉴别诊断
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿 3.肺癌
进一步检查
1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验
治疗原则
1.抗感染：抗生素 2.对症治疗
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
5肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）
鉴别诊断
1.支气管扩张 2.肺脓肿 3.肺癌
进一步检查
1.X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
治疗原则
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素
6肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺
诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部团块状阴影
鉴别诊断：
结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。
进一步检查：胸部CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部B超，头CT等
治疗原则：
根据病理明确诊疗方案手术或者化疗
可联合其他治疗方式
7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断
鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断
进一步检查：
痰培养+药敏
血培养+药敏
病原血清学检查
电解质，肝肾功能检查
必要时做胸CT和支气管镜
治疗原则：
休息，吸氧，退热治疗
联合使用抗菌药物
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
机械通气治疗
8血胸气胸张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
诊断依据
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
进一步检查
1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
治疗原则
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
9肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音
诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或CT可见胸廓内线畸形。
鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别
进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克
检查出凝血机制
治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性
胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查
心血管系统
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1心衰左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
鉴别诊断：
支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液
进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部X线，腹部B超
治疗原则：
坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。
肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄
2心律失常：
（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率-次/分）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
3冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
V1-6广泛前壁心梗
V1-3前间壁心梗
V3-5局限前壁心梗
V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级：无肺部啰音和第三心音
II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野
III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
IV级：心源性休克
冠心病 诊断依据
1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
鉴别诊断
1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.夹层动脉瘤
进一步检查
1.心绞痛时描记心电图或作Holter
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
治疗原则
1.休息，心电监护 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗
心梗 诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
鉴别诊断
1.夹层动脉瘤 2.心绞痛 3.急性心包炎
进一步检查
1.继续心电图检查，观察其动态变化 2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
治疗原则
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗
4高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）
1级-或90-99低于/
2级-或-低于/
3级≥或≥
危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。
诊断依据
1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能
平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率
2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(/mmHg);现在Bp/mmHg；心功能IV级
3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音
鉴别诊断
1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
进一步检查
1.心电图、超声心动图 2.X线胸片，必要时胸部CT
3.腹部B超1分 4.血A/G，血K+，Na+，Cl-
治疗原则
1.病因治疗：合理应用降血压药
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 3.对症治疗：控制感染等
5心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品V2手打
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病
进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检
治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧
心包穿刺为了缓解症状
病因治疗尽早给予标准抗结核治疗
消化系统
1胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）
鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡
进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钡检查
治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动
抑酸药物治疗促进胃肠动力剂治疗并发症高血压治疗
2食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）
鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。
进一步检查：胸部CT，骨扫描，头CT
治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。
3胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐
鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。
进一步检查：胃镜检查
治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。
4消化性溃疡胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便
诊断依据
1.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L(g/L)
鉴别诊断
1.胃癌 2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血 3.出血性胃炎
进一步检查
1.急诊胃镜 2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能
治疗原则
1.对症治疗2.抗溃疡病药物治疗3.内镜止血、手术治疗
十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体
5消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体
诊断依据
1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史
鉴别诊断
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎
进一步检查
1.立位腹部平片 2.B超检查 3.重复血尿淀粉酶测定
治疗原则
1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 2.开腹手术：穿孔修补术
6胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大
诊断依据
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦 2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见 4.便潜血2次(+)
鉴别诊断
1.胃溃疡 2.胃炎
进一步检查
1.胃镜检查，加活体组织病理 2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况 3.胸片
治疗原则
1.开腹探查，胃癌根治术 2.辅助化疗
7肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与其他疾病鉴别
进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查
治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。
8肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位
诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降 2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升 4.B超所见
鉴别诊断
1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等
进一步检查
1.上消化道造影，钡灌肠检查 2.CT3.必要时行肝穿刺活检
治疗原则
1.手术 2.介入治疗 3.肝移植
9胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影
胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐
急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状 2.DBIL(直胆)及WBC升高
3.有胆囊结石二次手术史
鉴别诊断
1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 2.胆道下端肿瘤
进一步检查
1.B超、CT 2.发作期避免应用ERCP或PTC
治疗原则
1.抗感染措施 2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
10急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
3.WBC升高，血钙下降
4.影像学检查所见：B超、腹平片
鉴别诊断
1.消化道穿孔 2.急性胆囊炎 3.急性肠梗阻
进一步检查
1.血尿淀粉酶 2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 3.腹部CT
治疗原则
1.禁食，胃肠减压
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
11溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。
进一步检查：结肠镜及活检，查血ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查
治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂
12肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）
病因：机械性和动力性
血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位
诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面
鉴别诊断
1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等
3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
进一步检查
1.尿常规及沉渣镜检 2.B超1分 3.血酸碱度及电解质
治疗原则
1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗
13结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块
直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形
诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加
2.暗红色血便，便潜血(+)
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
鉴别诊断
1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3.阿米巴痢疾
进一步检查
1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部B超
治疗原则
1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗
14肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌
进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查
治疗原则：
休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。
15结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水
进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。
治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水
16阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高
诊断依据
1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高
鉴别诊断
1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎
进一步检查
1.复查大便常规，血常规2.B超：回盲区，阑尾形态
治疗原则
1.抗感染治疗 2.开腹探查、阑尾切除术
17肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便＋便
泌尿系统
1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(/96mmHg)
2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低
3.链球菌感染史和ASO高
鉴别诊断
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA肾病
4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎
进一步检查
1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检
治疗原则
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗
2慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上
3尿路感染（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型
鉴别诊断
1.下尿路感染 2.肾、尿路结核 3.尿道综合征 4.慢性肾小球肾炎
进一步检查
1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验
2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)
3.泌尿系影像学检查(IVP），B超
治疗原则
1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2.去除诱因，防止复发
（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
4尿路结石肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线
输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查
诊断依据
1.右侧腰痛,活动后血尿
2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛
3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张
4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。
鉴别诊断
1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染
进一步检查
1.CT检查 2.输尿管镜检查
治疗原则
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后积极采取预防结石复发的措施
5前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难
鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。
进一步检查：B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。
治疗原则：观察等待，药物治疗（α1受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂等）手术治疗
6慢性肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期）升高苗圃出品V2手打
鉴别诊断：急性肾衰
进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查
治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。
女性生殖系统
1异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴dao出血＋宫颈举痛
诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 2.有停经史和阴dao不规则出血史
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
鉴别诊断
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢
进一步检查
1.后穹窿穿刺 2.尿、粪常规 3.必要时内镜超声协助
治疗原则
1.输液，必要时输血，抗休克 2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
备注：手术所见：腹腔内积血±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴dao分泌物增多
鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂
进一步检查：B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验
查血红细胞沉降率及C反应蛋白
治疗方案：
卧床休息，静脉滴注抗生素
3宫颈癌=接触性出血或不规则阴dao流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线=4cm）
鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断
进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检查。
治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
4子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌
鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤
进一步检查：B超，分段刮宫，完善相关术前检查
治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。
5卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。
进一步检查：B超，腹部X线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查
治疗原则：手术治疗
6卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴dao流血史
鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎
进一步检查：B超，血清CA，术前常规检查
治疗方案：
急诊开腹手术
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血液系统
1缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
诊断依据
1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻
鉴别诊断
1.消化性溃疡或其他胃病 2.慢性病性贫血
3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞性贫血
进一步检查
1.骨髓检查和铁染色 2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原CEA)4.腹部B超或CT
治疗原则
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
2再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
诊断依据
1.病史：半年多贫血症状和出血表现 2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分
4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性
鉴别诊断
1.骨髓增生异常综合征(MDS) 2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分
3.急性白血病 4.巨幼细胞性贫血
进一步检查
1.骨髓穿刺或活检 2.骨髓干细胞培养 3.糖水试验和Ham试验以除外PNH1分
4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)
治疗原则
1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子
2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑1.5分
3.中医中药:辩证施治
3白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音
鉴别诊断
1.白血病类型鉴别 2.骨髓增生异常综合征
进一步检查
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检 2.进行MIC分型检查
3.胸片、痰细菌学检查 4.腹部B超、肝肾功能
治疗原则
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植
4淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大
鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核
进一步检查：
淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查
治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植
5特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于-），红白细胞计数正常
鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜
进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA
治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗;
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