患者，女，72岁，体重53公斤。年5月9日就诊，主诉间断腹胀伴反酸、嗳气2年。
病史资料
现病史：
患者2年前无明显诱因出现上腹胀，呈间断性，伴有反酸、嗳气，无腹痛、恶心、呕吐，医院考虑慢性胃炎，给予口服药物治疗（具体不祥），症状未见明显缓解。
2医院。行电子胃镜检查示：①慢性胃炎伴红斑；②胃体黏膜隆起性质待定。病理诊断提示：（胃体）管状绒毛状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变，幽门螺杆菌（Hp）（-）。
今为求进一步诊治，就诊我院，门诊以“胃体黏膜隆起性质”收住入院。病程中，患者精神、睡眠、饮食可，二便通畅，无体重下降
危险因素：无。
既往史：冠心病病史。
个人史：无。
查体及实验室检查
体格检查
心肺腹查体阴性。
实验室及其他检查
肿瘤标记物、血常规、生化正常。
入院内镜图（胃/肠）：
背景黏膜萎缩背景，胃腔内黏膜较多，分布不均，考虑Hp感染黏膜。可见胃体中部小弯可见一Ⅱa病变，边界清除，表面凹凸不平。
初步诊断
诊断依据
患者院前电子胃镜示胃黏膜隆起性质，病理活检示（胃体）管状绒毛状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变，Hp（-）。症状：间断腹胀伴反酸、嗳气。
危险评估：患者冠心病，近期无胸闷、气短症状，心电图正常。
初步诊断
胃体早癌（胃体高级别上皮内瘤变，局部癌变可能，分化型，侵犯深度M1-M3)。
内镜表现
NBI/BLI+放大
NBI观察可见病变与周边正常黏膜存在明确分界线，碘胭脂染色后，边界更加清除，放大NBI观察可见大部分病变腺管排列规则，病变口侧凹陷处可见腺管粗大，排列不规则，可见微血管增粗、扭曲。
微血管结构
病变口侧凹陷处可见微血管增粗、扭曲。
表面微细结构
病变口侧凹陷处腺管粗大，排列不规则。
手术过程
手术时间
年5月13日。
手术过程
院外病理诊断提示：（胃体）管状绒毛状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变，Hp（-）。
病理标本处理
术后标本固定，浸泡福尔马林溶液，送病理科切片检查。
（胃体）镜下所见：胃黏膜及黏膜下组织，部分腺体增生显著，异形性明显，腺体拥挤、扭曲、出芽、背靠背，腺上皮细胞异形性明显，部分腺体轻度肠化。
诊断：轻度慢性萎缩性胃体炎伴轻度肠化，大部分腺体高级别上皮内瘤变（面积约2.8cm×1cm，第1-14条，肉眼分型为浅表隆起型Type0-Ⅱ）限于黏膜肌内，各水平切缘及基底切缘未见瘤变组织，未见脉管内瘤栓。Hp(-)。
术后处理及随访
术后处理
术后置入胃管，胃肠减压1天，给予心电监护，抑酸、营养支持治疗。
术后观察
观察患者体温、腹痛症状，胃管引流液体厌食及量观察。
药物治疗及随访
给予注射用艾司奥美拉唑钠（耐信）持续静脉泵入48小时后，改为静脉滴注，营养支持治疗，48小时后清淡流质饮食。术后3个月复查电子胃镜。
病例总结及讨论
腺瘤癌变的因素一般认为与以下因素有关：瘤的大小：直径2.0cm者约58.1%，因此凡是较大的腺瘤应注意癌变，应早期治疗，内镜下切除是首先治疗，该患者病变呈扁平状，且大于2.0cm，院外活检示管状绒毛状腺瘤，及时内镜下切除，患者受益最大。
NBI对早期胃癌的诊断有独特优势，患者院前病理示管状绒毛状腺瘤，但入院精查胃镜示病灶口侧凹陷处腺管粗大、排列不规则、可见微血管不规则，考虑高级别上皮内瘤变或高分化腺癌可能，利用放大NBI对病灶治疗前预判有极大作用，指导后期治疗。
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