四、急性胃炎

（一）病因和发病机制

1、病因：急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：①药物(最主要原因)；②感染；③应激；④乙醇；⑤变质、粗糙和刺激性食物；⑥腐蚀性物质；⑦碱性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩机械创伤等。

最主要的病因是非甾体类抗炎药(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)。

2、发病机制：

（1）非甾体类抗炎药：如阿司匹林、吲哚美辛等引起的药物性急性胃炎，其机制是抑制前列腺素的合成，降低胃粘膜的抗损伤作用。

（2）应激，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、MODS、败血症、休克或颅内病变所引起的应激性急性胃炎。常表现为急性呕吐便血。应激不会引起慢性胃炎。

（3）乙醇等引起的急性胃炎系由于其亲脂性和溶脂性能，破坏粘膜屏障，引起上皮细胞破坏胃粘膜，产生多发性糜烂。喝酒后呕吐，黑便可以诊断急性胃炎。

（4）十二指肠-胃反流所致急性胃炎由于胆汁和胰液中的胆盐、磷酸酶A和其他胰酶破坏胃粘膜，产生糜烂。

A型胃炎、急性糜烂出血性胃炎的发病因素不包括HP(幽门螺杆菌)！！

（二）临床表现

上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状，用解痉药物可缓解腹痛。不同原因引起的急性胃炎，其临床表现不同。

1、由药物和应激引起的急性胃炎，主要表现为呕血或黑便。

2、急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，常同时合并肠炎，称急性胃肠炎，伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压。

3、腐蚀性胃炎：常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

4、部分急性胃炎患者可无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。

5、应激所致胃粘膜病损以胃体、胃底为主；非甾体抗炎药和乙醇以胃窦为主。

6、急性胃炎不会出现黄疸！

应激溃疡：

Curling----“r”像高的火苗，是烧伤引起的。

Cushing----脑肿瘤，脑外伤等导致中枢神经系统疾病而引起的。

（三）诊断

确诊有赖于急诊胃镜检查，一般应在出血后24～48小时内进行。胃镜表现为以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变。腐蚀性胃炎早期禁忌行胃镜检查，静止期可见瘢痕形成和胃变形。

（四）治疗

1、应常规给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或PPI(首选)，降低胃内酸度

2、可用硫糖铝、米索前列醇等胃黏膜保护剂，加强胃黏膜的防御机制。

注意：

1、腹部绞痛---胆道出血。

2、胃酸分泌情况通过胃酸分析确定。