临床执业（助理）医师练习题

1、女性，50岁。直肠癌切除术后3天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。最可能的诊断是左下肢

A、淋巴水肿

B、动脉栓塞

C、大隐静脉曲张

D、深静脉血栓形成

E、血栓性浅静脉炎

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正确答案：D

解析：下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。

2、女性，32岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重，胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙音，盖过心音。该患者最可能的诊断是

A、心绞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、肥厚型心肌病

E、感染性心内膜炎

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正确答案:B

解析：急性纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性。

3、女，30岁，肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是

A、肛周脓肿

B、肛瘘

C、混合痔

D、内痔

E、肛瘘

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正确答案:A

解析：肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便，受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显，脓肿形成后可穿刺证实。

4、男性，34岁，平素饮食不规律，3个月前出现上腹灼痛，但未诊治。2天前排柏油样便，为了确诊，首选检查是

A、X线钡餐透视

B、大便隐血试验

C、血常规

D、胃镜

E、B超

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正确答案：D

解析：根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以止血，故选D。

5、男性，60岁，患有胃食管反流病，关于患者胃食管反流病的一般治疗不正确的是

A、避免饱餐及睡前2小时内进食

B、餐后不要立即卧床

C、尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物

D、超重者应减轻体重

E、尽量减少各种运动

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正确答案：E

解析：胃食管反流病的一般治疗包括：改变生活方式和饮食习惯：避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不要立即卧床；减少引起腹压增高的因素；尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；超重特别是腰围过大的患者应减轻体重。

6、男，52岁，6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质食物，体重减轻，体力下降，查体：脉搏80次/分，血压/mmHg（17.3/13.3kPa），体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中下段见8.0cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是

A、贲门失弛缓症

B、食管良性肿瘤

C、腐蚀性食管灼伤

D、食管炎

E、食管癌

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正确答案：E

解析：本题中X线钡剂造影结合患者情况可诊断为食管癌。

食管癌诊断依据：1.吞咽时咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、闷胀或食物摩擦感。2.X线钡剂造影见食管黏膜皱褶迂曲，增粗，紊乱或中断，食管壁僵硬钡剂通过缓慢或受阻，深浅不等的龛影，充盈缺损和软组织块影。3.食管镜检查，可窥见病源。

7、男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感，嗳气，近3日来粪潜血（++），胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见黏膜下血管网。下列诊断哪项是正确的

A、胃食管反流病

B、胃癌

C、自身免疫性胃炎

D、慢性萎缩性胃窦炎

E、急性胃炎

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正确答案：D

解析：胃镜下可见黏膜下血管网表面胃黏膜已经发生了萎缩性改变，同时结合部位-幽门区，考虑为慢性萎缩性胃窦炎；通过血清抗壁细胞抗体阴性排除自身免疫性胃炎；胃镜下无其他特殊表现排除胃癌。

8、女性患者，48岁，患慢性胃炎，经13C尿素呼气试验检查，确定为Hp感染，针对Hp考虑选用敏感药物为

A、克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑

B、兰索拉唑+果胶铋+四环素

C、痢特灵+奥美拉唑+果胶铋

D、阿莫西林+甲硝唑

E、果胶铋+阿莫西林

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正确答案:A

解析：HP治疗采用联合用药方案，常采用1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素，最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，PPI首选奥美拉唑，铋剂常用的有枸橼酸铋钾、果胶铋、次碳酸铋等。

9、男性，50岁，突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效

A、B超

B、CT

C、MRI

D、ERCP

E、腹穿穿刺液化验

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正确答案:E

解析：根据穿刺所得液体颜色，气味、性质，及涂片镜检，或淀粉酶值的定量测定等来判定病因。也可做细菌培养。腹腔抽出的液体大致有透明，混浊、脓性、血性和粪水样几种。结核性腹膜炎为草黄色透明之粘性液，上消化道穿孔为黄绿色混浊液含有胃液，胆汁。急性阑尾炎穿孔为稀薄带有臭味之脓液。而绞窄性肠梗阻肠坏死，可抽出血性异臭之液体。急性出血坏死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿为完全之新鲜不凝血则考虑为腹腔内实质性脏器损伤。一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。

10、男，5岁。上腹痛1周，伴发热、少尿3天。查体：T39.5℃，P次/分，R22次/分，BP85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛（+），轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：Hbg/L，WBC15.0×/L，N0.92。血Cr59μmol/L。此时首要的处理措施是

A、剖腹探查

B、应用利尿药

C、应用强心药

D、补充血容量

E、抗生素治疗

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正确答案：D

解析：患者表情淡漠，血压低，血尿素氮升高，提示血容量不足，应首先补充血容量，纠正休克，保证生命体征的稳定，再进一步寻找病因。