少陽病腹痛郝??，女，22歲，學生。肝氣素鬱，經常胸脅發满、胃脘作痛、每至月經來潮之時、小腹拘攣作痛、月經色黑有塊，舌苔薄白、脈弦細且直。此乃肝氣鬱結，血脈受阻所致，宜疏肝和血止痛。處方：柴胡12g、赤芍10g、白芍10g、炙甘草6g、党蔘6g、生薑10g、半夏10g、當歸尾12g、澤蘭10g連服六劑，諸恙皆瘳。[按語]本案脈證所現，為少陽病兼腹痛之證。因病見少陽氣機不利，而胸脅發满，故用小柴胡湯加減治療。小柴胡湯方後注云：“若腹中痛者，去黄芩，加芍藥三兩”。少陽病見腹痛，是木鬱於土，脾絡不和，故去黄芩，以防脾陽之寒澌。加芍藥者，取其土中伐木，能和脾絡而止腹痛。本方多用治療少陽病兼肝脾不和之證，血脈不利的腹中疼痛(其痛常有腹肌拘攣感，按其腹有條索狀)。如見婦女肝鬱氣滯而月經不調，以及痛經等癥，可加赤芍、澤蘭、當歸尾以活血通絡為佳。腹痛(腸功能紊亂)周??，女，65歲。年3月28日初診。病人腹中絞痛、氣蹿脅脹、腸鳴漉漉、惡心嘔吐，痛則欲便、瀉下急迫、便質清稀。某醫院診斷為“腸功能紊亂”，服中、西藥，效果不顯。病延二十餘日，經人介紹，轉請劉老診治。其人身涼肢冷、畏寒喜暖，腹痛時，則冷汗淋漓、心慌氣短，舌淡而胖、苔膩而白、脈沈而緩。綜觀脈證，辨為脾胃陽氣虚衰，寒邪內盛。《靈樞·五邪》篇云：“邪在脾胃……陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛”。治用《金匱要畧》“附子粳米湯”溫中止痛，散寒降逆。附子12g、半夏15g、粳米20g、炙甘草10g、大棗12枚服三劑，痛與嘔減輕，大便成形。又服二劑病基本而癒。改投附子理中湯以溫中暖寒。調養十餘日，即康復如初。[按語]本案為胃腸陽虚寒盛，水陰不化治候。陰寒滯腹，經脈收引，故致腹痛劇烈。腹中寒氣奔迫，上攻胸脅、胃腑，則有胸脅脹满、惡心嘔吐。《素問·舉痛論》所謂：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。脾胃陽虚，不能運化水濕，反下滲於腸，故見腸鳴漉漉、下利清稀。凭證而辨，恰切“附子粳米湯”之治。《金匱要畧·腹满寒疝宿食病脈證並治》指出：“胸中寒氣。雷鳴切痛，胸脅逆满，嘔吐，附子粳米湯主之”。方用附子溫裏散寒以止腹痛，半夏化飲降逆以止嘔吐，粳米、甘草、大棗補益脾胃以緩急迫。合為溫中定痛，散寒止嘔之良劑，用於中焦陽虚寒盛，兼有水飲內停治腹痛、嘔吐、腸鳴之證，俱獲效驗。胃脘痛徐??，男，40歲。患胃脘疼痛一年。其痛上抵心胸，脘腹自覺有一股涼氣蹿動，有時則變為灼熱之氣由胃上衝咽喉。在某醫院檢查，診為“慢性淺表性胃炎”，經服中、西藥，收效不明顯。病人飲食日漸減少、腹部脹满、少寐、小便黄、大便不燥。視其舌質紅絳，切其脈弦。此證為厥陰鬱勃之氣上衝於胃，胃氣被阻，不得通降所致。擬寒熱並用以調肝和胃。疏方：黄連6g、川楝子10g、烏梅12g、白芍15g、生薑10g、川椒9g、當歸15g、陳皮10g、枳殼10g、香附15g、鬱金12g服藥五劑，胃痛即止，氣蹿證消失，食欲有所增加，腹部微有脹满。再於上方中加焦三僊30g、厚朴10g，連服三劑，諸癥皆安。[按語]本案胃脘痛伴上衝之氣時寒時熱，實屬寒熱錯雜之候。又見其脈弦，則為厥陰之氣犯胃所致。如以舌絳、胃中灼熱而用苦寒之藥，則苦能傷陰，寒則傷胃；如以涼氣蹿動擾胃而用辛溫之品，則必劫肝陰而反助陰中之伏熱。所以但用寒、溫一法而不能得其全也。《傷寒論》有“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食”之文，指出了肝熱胃寒，陰陽錯雜之病情，與本案情況相符，故治療必以寒熱並用之法，調厥陰肝氣以和胃。方中黄連、川楝子之苦以清其熱；烏梅、白芍之酸以滋其陰；生薑、川椒、當歸之辛溫以溫散其寒，助肝臟疏泄；陳皮、枳殼、香附、鬱金調肝胃之氣，宜舒展氣血之鬱。全方寒溫並施，肝胃並調，正切本案之病機，故服之即效。心下悸閻??，男，26歲。患心下築築然動悸不安，腹診有振水音與上腹悸動。三五日必發作一次腹瀉，瀉下如水，清冷無臭味，瀉後心下之悸動減輕。問其飲食、小便尚可。舌苔白滑少津，脈象弦。辨為胃中停飲不化，與氣相搏的水悸病證。若胃中水飲順流而下趨於腸道，則作腹瀉，瀉後胃飲稍減，故心下悸動隨之減輕。然去而旋生，轉日又見悸動。當溫中化飲為治。疏方：茯苓20g、生薑24g、桂枝10g、炙甘草6g藥服三劑，小便增多，而心下之悸明顯減少。再進三劑，諸癥得安。自此以後，未再復發。[按語]胃中停飲一證，臨牀可見有心下悸動，四肢不溫，或見下利，舌苔水滑，脈象滑或弦。本案脈證，主胃中停飲無疑。根據仲景治水之法，處以茯苓甘草湯溫胃化飲獲效。本方為苓桂术甘湯去白朮加生薑而成。因生薑有健胃化飲行水之功，用於水飲停胃，與氣相搏，阻礙氣機與陽氣所致的“厥而心下悸”之證，甚為切中。故生薑為本方治療主藥，劑量一定要大，起码是15g以上。病重者亦可改之用生薑汁沖服。本證的特點使水飲停滯於中焦胃腑，而非下焦之水邪，故治療總以溫中暖胃，通氣化飲為法。小結胸證孫??，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞卵，濡軟不硬。患者恐為癌變，急到醫院作X綫钡餐透視，因須排隊等候，心急如火，乃請中醫治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問其飲食、二便，皆為正常。劉老辨為痰熱內凝，脈絡瘀滯之證，為疏小陷胸湯：糖栝蔞30g、黄連9g、半夏10g此方共服三劑，大便解下許多黄色黏液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病癒。[按語]《傷寒論》第條曰：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。“心下”，指胃脘。觀本案脈證，正為痰熱之邪結於胃脘，不蔓不枝的小結胸證。故治用小陷胸湯，以清熱滌痰，活絡開結。方中栝蔞實甘寒滑潤，清熱滌痰，寛胸利腸，並能疏通血脈；黄連苦寒，清泄心胃之熱；半夏辛溫，滌痰化飲散結。三藥配伍，使痰熱各自分消，順腸下行，而去其結滯。劉老認為，(1)栝蔞實在本方中起主要作用，用量宜大，並且先煎。(2)服本方後，大便瀉下黄色黏液，乃是痰涎下出的現象。(3)本方可用於治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結者。若兼見少陽證胸脅苦满者，可與小柴胡湯合方，效如桴鼓。火熱痞王??，女，42歲。年3月28日初診。患者心下痞满、按之不痛，不欲飲食、小便短赤、大便偏乾、心煩、口乾、頭暈耳鳴。西醫診斷為“自主神經功能紊亂”。其舌質紅、苔白滑、脈來沈弦小數。此乃無形之邪熱痞於心下之證，治當泄熱消痞，當法《傷寒論》“大黄黄連瀉心湯”之法：大黄3g、黄連10g沸水浸泡片刻，去滓而飲。服三次後，則心下痞满諸癥爽然而癒。[按語]《傷寒論》第條云：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黄黄連瀉心湯主之”。本方為治療火熱邪氣痞塞心下的“火熱痞”的正治方法。“心下”位居中焦，脾主升、胃主降，心下部位，乃是陰陽氣機升降治要道。如果有邪氣阻塞其氣機升降，則反映心下部位發生痞塞，氣機不得暢通之證。因無實物與之相結，所以按之不硬不痛。火為陽邪，上擾於心，則見心煩；下迫火府，則見小便短赤。至於舌脈之象，皆是一片火熱之證。治以大黄黄連瀉心湯清泄心胃無形之邪熱。熱湯漬服，取其氣而薄其味，直走氣分，則痞塞自消。本方臨牀應用廣泛，不僅治療心下熱痞，而且還能治療火邪所發生的諸般血證，以及上焦有熱的目赤腫痛、頭痛、牙痛、口舌生瘡、胸膈煩躁等癥。水氣痞潘??，女，49歲，湖北潛江人。主訴心下痞塞、噫氣頻作、嘔吐酸苦，小便少而大便稀溏、每日三四次，腸鳴漉漉、飲食少思。望其人體質肥胖、面部水腫、色青黄而不澤。視其心下隆起一包，按之不痛，擡手即起。舌苔帶水、脈滑無力。辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中挾水飲，而成水氣之痞。氣聚不散則心下隆起，然按之柔軟無物，但氣痞耳。遵仲景之法為疏生薑瀉心湯加茯苓。生薑12g、乾薑3g、黄連6g、黄芩6g、党蔘9g、半夏10g、炙甘草6g、大棗12枚、茯苓20g連服八劑，則痞消，大便成形而癒。[按語]本案為胃不和而水氣痞塞心下。其病機在於脾胃氣虚不運，水氣內生波及脅下，或走於腸間。《傷寒論》槪括為“胃中不和……脅下有水氣”，故用生薑瀉心湯治療。本方為半夏瀉心湯減乾薑加生薑而成，重用生薑之理，借助其辛散之力，健胃消水散飲。臨牀上，凡見有心下痞塞、噫氣、腸鳴便溏、脅下疼痛，或見面部、下肢水腫，小便不利者，用本方治療，效果甚佳。如水氣明顯，水腫、小便不利為甚，宜加茯苓利水為要。嘔利痞平??，男，44歲。感冒後頭痛、周身酸痛、無汗、胸满、不欲飲食。午後身熱、體溫37.5~38℃之間，小便黄、舌苔白膩、脈弦細而浮。劉老辨為濕熱羈於衛、氣之間，治以芳化與淡滲相兼之法：白蔻仁6g、杏仁9g、苡仁9g、半夏12g、佩蘭9g、連翹9g、滑石12g、通草9g、大豆卷10g服兩劑，頭身疼痛大減，但午後發熱仍不解，新轉下痢黏穢，裏急後重，腹中疼痛，心胸煩满，胃脘痞塞，嘔惡而不欲食。視其舌苔黄、根部苔膩、脈弦滑任按。劉老根據六經辨證認為表邪入裏，濕熱蘊結三焦，少陽樞機不和，陽明胃腸不調之證。疏方：柴胡12g、黄芩9g、半夏12g、生薑12g、枳實10g、大黄5g、白芍10g、大棗5枚服第一劑，周身汗出，腸鳴咕咕作響。第二煎後，大便排出許多臭穢之物，腹痛隨之緩解。再劑後，則下利、痞满、喜嘔等癥悉癒。[按語]本證為太陽表證已罷，病入少陽而兼見陽明裏實之證，故用大柴胡湯治療。《傷寒論》第條云：“傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”。邪入少陽，樞機不利，氣機阻滯，故心中痞硬；邪在膽，逆在胃，故見嘔吐；加之裏氣壅實，升降失常，故嘔惡更急；其下利當屬熱結旁流。雖下利而裏實燥結仍在，加之少陽氣機不舒，故下利伴有腹痛和裏急後重。用大柴胡湯，在於和解少陽，疏利氣機，兼能通下裏實。嘔利痞在大論涉及較多，臨牀應仔細辨證。若嘔利痞，而見腸鳴、大便頻數、腹部柔軟、睏倦乏力、舌淡苔白者，則為脾胃虚弱，升降失常，水氣痞塞，寒熱錯雜於中所致，可用生薑瀉心湯加茯苓治療；若嘔利痞伴見引脅下疼痛、痞硬而满、嘔吐痰涎、呼吸不利，屬於水飲內停，走蹿上下，充斥內外，泛溢三焦，當用十棗湯攻逐水飲；而本證心下痞满不舒、下利黏穢、伴腹痛、裏急後重、嘔惡、心煩、苔厚膩、脈弦滑，顯為少陽樞機不利，兼有陽明裏實之候，故劉老用大柴胡湯治療。可見，同為嘔吐、下利、心下痞满，臨牀卻有寒熱虚實之分，故當詳察細審而不拘一格。呃忒馬??，女，70歲。因生日多食酒肉而發生呃忒、聲震屋瓦、不得安寧。頭之兩側太陽穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭穢，且燥渴欲飲、腹满便秘、小溲黄赤。辨為肝胃火氣上衝所致。《素問·至真要大論》所云：“諸逆沖上，皆屬於火”之謂也。治當苦寒直折，使其火降，則呃自止也。黄連10g、黄芩10g、黄柏10g、梔子10g、大金錢草20g、白花蛇舌草15g、龍膽草8g連服三劑，病衰大半。轉方用黄連導赤湯，促使火熱之邪從小便而出。黄連10g、生地30g、木通10g、竹葉15g、生甘草6g服五劑而病瘳。[按語]胃為陽腑，喜潤惡燥。胃火熾盛，其氣上衝，則可致呃逆、嘔吐之證。因火性急速、故火氣上逆多發病急骤，且聲音洪亮。患者年髙，脾胃功能衰退，過食肥甘，消化不及，致使腸胃積熱，故伴有口臭腹满、溲赤、便結等癥。治當清泄胃中火熱，方選黄連解毒湯加味，苦寒直折，令火邪下降，從三焦而去。又因其舌苔膩、脈滑，兼挾濕熱濁邪為患，故加金錢草、白花蛇舌草、龍膽草清濕熱，畢其功於一役也。正如《景嶽全書》所說：“熱呃可降可清，火靜而氣自平也”。不能食吳??，男，32歲。病為不能食，強食則胃脘脹满、呃逆連發不能控制，經常口咽發乾、尤以睡醒之後為顯。熱象雖甚而大便反泄。中醫認為脾虚不運，投以人蔘健脾丸不應。兩脅脹满，夜寐每有“夢遺”。視其舌紅如錦、脈來弦細。辨為胃陰不足而肝氣横逆之證，治當滋胃柔肝。劉老用自擬的“滋胃柔肝湯”：沙蔘15g、麥冬15g、玉竹10g、生地10g、枇杷葉6g、荷蔕6g、川楝子6g、白芍6g、佛手9g、鬱金9g連服十五劑，其病告癒。[按語]本案之不能食、胃脘脹满、呃逆連作，為胃陰不柔，肝膽氣逆之所致。其辨證要點：一是口咽發乾，睡眠後尤甚；二是舌光紅如錦而無苔。吳鞠通云：“舌絳而光，當濡胃陰”。胃陰旣虚，則肝不得柔，勢必横逆乘侮，而使胃陰受傷。葉天士曾一針見血地指出：“胃為陽土，以陰為用，木火亢制，都是胃汁之枯”。肝火內迫腸胃，灼陰迫液，則大便作泄；若下劫腎陰，相火煽動，精關不固，則病“夢遺”。綜觀全部脈證，總為胃陰虚，肝陽鴟盛為重點。治當養胃柔肝，即葉天士所說的：“通補陽明以制厥陰”之法。用藥祗須甘平、涼潤以養胃汁；酸甘化陰，佐以涼平而不香燥之味以疏肝解鬱。方用沙蔘、麥冬、玉竹、生地以滋養胃陰，而制肝氣之横；枇杷葉、荷蔕肅肺胃之氣，以降呃逆；白芍柔肝養血；配伍川楝子、鬱金、佛手以疏達肝氣之鬱。本方對胃則滋，對肝則疏，藥在輕靈，别有洞天。服之能使胃陰得復而使厥陰風木不亢，肝胃之氣調和則癒。李明之用燥藥治脾，葉天士用潤藥治胃，兩位大家之學相得益彰。泄瀉1張??，男，33歲，北京人。腹瀉腹痛有月餘，經用卡那霉素等西藥治療，也服過理中湯、保和丸等中藥治療，未見減輕。刻下：腹部脹满疼痛，痛則欲瀉，瀉則痛減，每日泄下便溏7～8次，大便中帶有黏液。有時反酸、惡心、舌淡紅、苔薄膩、脈弦見於右關。此乃木旺土虚，肝木乘脾所致，急以平抑肝木，培脾扶土。選用痛瀉要方治療：陳皮10g、白芍30g、防風10g、白朮12g藥服三劑，痛瀉減其大半。續服三劑而癒。[按語]本案泄瀉為肝強脾弱，木旺乘土。其辨證眼目有二：一是痛瀉並見，吳昆《醫方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虚。脾虚肝鬱，故令痛瀉”。二是脈弦見於右關，右關候脾，弦為肝氣太過，肝實乘脾，故脾部反見肝脈。其治療理應抑木扶土，首選痛瀉要方。方中重用白芍酸斂陰柔，以平肝之横逆；陳皮理肝氣，醒脾胃，和中焦；防風旣疏達肝木之氣，又有風勝濕，升清陽之義；白朮燥濕健脾，以扶中土。四藥共奏調脾以止痛瀉之功。本方為《景嶽全書》引《劉草窗方》，原名“白朮芍藥散”，因張氏稱之為“治痛瀉要方”，遂有“痛瀉要方”之名。泄瀉2(慢性腸炎)黎某，男，24歲。年6月30日初診。患者常年大便溏泄、每日三四行，少腹疼痛、一痛即泄、而有不盡之感，雖瀉而其腹痛不減，大便帶有白色黏液。西醫診斷為“慢性腸炎”。患者面色晦滯、脅肋脹满、口雖乾而不欲飲、舌質黯紅、苔白膩、脈弦小澀。此證為腸有滯熱，熱灼津液下注為利，又兼有肝氣鬱滯，疏泄不利，氣鬱化火等證情，而非一般腹瀉之可比。治當用瀉熱破結，“通因通用”，散結理氣之法治之，用大黄牡丹皮湯和四逆散加減：大黄3g、丹皮12g、冬瓜仁30g、桃仁14g、雙花15g、柴胡12g、枳殼10g、木香10g五服都盡，少腹疼痛大減，大便次數減為每日2次，仍有黏液和下利不爽之感，此乃餘邪不盡之癥。又服五劑，少腹不痛，大便順暢、每日一次、黏液不見。後以調理脾胃善後，數劑而癒。[按語]泄瀉一病，病因繁雜，寒熱虚實宜仔細審求，切不可見泄即止，貽害無窮。本案泄瀉，為實邪阻滯腸道所為，其辨證當抓住兩點：一是腹痛泄瀉，泄後其痛不減，大便不盡。此邪阻腸絡，氣機鬱滯之象，與《傷寒論》所說的：“腹满不減，減不足言，當下之”，如出一辙；二是舌質黯紅，脈弦小澀，表明腸有毒熱，挾有瘀滯之物。正如《醫宗必讀》所說：“一曰疏利，痰凝、氣滯、食積、水停，皆令人泄，隨證祛逐，勿使稽留，經曰：實者瀉之’，又云：通因通用’是也”。本方為大黄牡丹皮湯去芒硝，四逆散去白芍、甘草，加雙花、木香而成。大黄能攻逐腸中濕熱瘀結之毒，活血通絡；桃仁、丹皮涼血散血，破血化瘀；冬瓜仁清腸中濕熱毒邪；柴胡、枳殼、木香舒肝理氣，疏通腸中氣機；雙花能清熱解毒，止利。泄瀉3龐??，男，28歲。於年患腹瀉，經治而癒。維持不久，大便又出現不調，每日少則三四次，多則十數次不等。所奇怪的是在大便之後，繼下棕褐色油脂糞便，所下多寡以飲食肉菜之多少為凭，偶或矢氣從肛門迸出油液。大便之色黄白而不成形，並有肛門灼熱與下墜之感。雖然腹瀉大便帶油，但其飲啖甚佳，每日主食在半斤以上，猶不覺飽。視其人身體怯弱，而舌紅苔黄，切其脈則弦大而數。劉老辨為肝膽之火下迫腸陰，劫夺腸脂之證。古人所謂的“解[亻+亦]”之病，頗為近似。疏方：生山藥10g、麥冬30g、沙蔘15g、玉竹15g、生石膏15g、炙甘草6g、白芍18g、烏梅6g、黄連4g連服五劑，病癒大半，效不更方。又服五劑而病痊癒。[按語]本案腹瀉油便伴肛門灼熱、舌紅苔黄、脈弦大而數，良由肝氣疏泄太過，大腸傳導失常所致。氣有餘便是火，肝膽有火，下迫腸府，則必劫夺腸中陰津油脂，故便下油糞。治應瀉肝中之火而堅腸中之陰。劉老以“連梅湯”加減為之。方用烏梅、白芍，味酸柔肝，又能收斂止瀉；黄連旣清肝膽之火，又能堅陰厚腸；生石膏清胃瀉熱；生山藥健脾止瀉；沙蔘、麥冬、玉竹益胃腸之陰。此燥濕相濟之用也。服之則使肝氣平而疏泄有序，腸陰固而泄瀉自止。臨牀對於氣陰兩傷之久瀉，用本方加減，俱有效驗。泄瀉4孫??，男，76歲。年8月4日初診。患者因大便秘結，醫用“甘油”潤通之法，服藥後下油性稀便，一日三到四次，半月之久，不能控制。口乾而渴，周身乏力。大便時肛門有酸脹之感。視其舌邊紅、苔白；切其脈弦而軟。此乃損傷脾胃，升舉無力，而使氣津受損所致。治以收斂固澀，氣陰雙補之法。為疏：烏梅10g、黄連10g、牡蠣30g、麥冬10g、沙蔘10g、白芍12g、炙甘草10g、党蔘10g服三劑病瘳。[按語]患者年髙，氣陰不足，不任滑利峻藥，誤用之則反致泄下不止，日久則氣陰更傷，故伴見口渴、舌紅等癥。此為虚泄，治當收斂止泄，兼以養陰生津扶中，以防虚脫。方用烏梅、白芍、牡蠣酸收止泄，兼養陰津；黄連堅陰厚腸；炙甘草、党蔘甘溫補氣；沙蔘、麥冬滋養陰液。劉老用連梅湯氣陰兼顧，消炎固脫，一方數義，頗具巧思。下利1(非特異性潰瘍性結腸炎)林??，男，52歲。年4月18日初診。患腹痛下利數年，某醫院診斷為“非特異性潰瘍性結腸炎”。迭用抗生素及中藥治療，收效不顯。刻下，腹中冷痛，下利日數行、帶少許黏液，兩脅疼痛、口渴、欲嘔吐、舌邊尖紅、苔白膩、脈沈弦。辨為上熱下寒證，治以清上溫下，升降陰陽。為疏加味黄連湯：黄連10g、桂枝10g、半夏15g、乾薑10g、党蔘12g、炙甘草10g、大棗12枚、柴胡10g服藥七劑，腹痛、下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛。又用柴胡桂枝乾薑湯，清膽熱，溫脾寒，服七劑而病癒。[按語]本案為上熱下寒之證。上有熱，下有寒，寒熱格拒，陰陽不交，影響胃腸的消化、傳導功能，故見腹痛下利、伴有嘔吐、口渴、舌紅等癥。治以黄連湯清上熱，溫下寒，交通上下陰陽，為正治之法。張仲景用本方治療“胸中有熱，胃中有邪氣(寒)”的“腹中痛，欲嘔吐”之證，與本案相符。黄連湯由半夏瀉心湯去黄芩加桂枝而成，兩方用藥僅一味之差，而主治各有不同。半夏瀉心湯主治寒熱錯雜於中焦，有心下痞满、嘔吐、下利等癥，故薑、夏與芩、連並用，辛開苦降，以解寒熱之痞氣。而黄連湯之證熱在上，寒在下，上胸下腹，與中之“心下”無關。故用黄連清熱於上，乾薑散寒於下。妙在桂枝一味，下氣降衝，溫通上下，斡旋陰陽。後用柴胡桂枝乾薑湯收功，在於寒熱並調，肝脾同治之法。本案辨證準確，用藥精當，故獲佳效。下利2(慢性菌痢)王??，男，46歲。大便下利達一年之久，先後用多種抗生素，收效不大。每日腹瀉3～6次、呈水樣便、並挾有少量膿血、伴有裏急後重，腹部有壓痛、以左下腹為甚，畏寒、發熱(37.5℃左右)、舌紅、苔白、脈沈弦。糞便鏡檢有紅、白細胞及少量吞噬細胞。西醫診斷為“慢性菌痢”。辨證，脾臟氣血凝滯，木鬱土中所致。治法：調脾胃陰陽，疏通氣血，並於土中伐木：桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、生薑10g、大棗12枚服湯兩劑，下利次數顯著減少，腹中頗覺輕松。三劑後則大便基本成形，少腹之裏急消失。服至四劑則諸癥霍然而瘳。[按語]患痢日久，致脾胃不和，氣血不調。腹瀉而痛、裏急後重，痛則不通，為脾家氣滯血瘀之象。脾為土，肝屬木，脾家氣血不利，而使肝木之氣不達，故其脈見沈弦。又因久利傷陰，氣血鬱滯，脾陰不和，故見舌紅。治用桂枝加芍藥湯以調和脾胃，疏通氣血，益脾陰，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用於太陰病之下利、腹痛，别具一格。正如李東垣所說：“腹中痛者加甘草、白芍藥。稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之妙法也”。臨牀運用本方時，如能抓住脾胃不和，氣血不利和肝木乘土三個環節，則用之不殆，歷驗不爽。下利3姜??，男，17歲。入夏以來腹痛下利，一日六七次，後重努責，下利急而又排便不出，再三努責，僅屙少量紅色黏液。口渴思飲、舌苔黄膩、六脈弦滑而數。此為厥陰下利，濕熱內蘊，肝不疏泄，下傷於腸。唐容川所謂“金木相沴、濕熱相煎”也。疏方：白頭翁12g、黄連9g、黄柏9g、秦皮9g、滑石15g、白芍12g、枳殼6g、桔梗6g服兩劑，大便次數減少。又服兩劑，紅色黏液不見，病癒。[按語]本案為熱性痢疾，又稱“滯下”。《內經》謂之“腸澼”，《傷寒論》稱為“熱利”。夫熱性急而濕性緩，故有暴注下迫而又後重難通之狀，这是濕熱下利的一個主要特徵。《素問·至真要大論》所謂“若嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱”也。濕熱鬱滯，腐血傷腸，損傷脈絡，則下膿血，或見紅色黏液。本案辨證當抓住兩個主癥：一是下利時裏急後重；二是伴有口渴欲飲。故用白頭翁湯加減治療。陳修園說：“病緣熱利時思水，下重難通此方診”。本方旣能清熱燥濕，又能涼血清肝，臨牀上用治阿米巴痢疾，效果理想。對濕熱下蘊之下利，服之即效。如果濕熱下利兼有陰血虚者，可加阿膠、甘草滋陰緩中。口乾朱??，男，52歲。年8月11日初診。一年前患濕熱病，之後出現口乾無唾、不敢多言、飲食必用湯水送下，夜間口乾更甚，須飲水數次方能入睡。時有脅腹脹、大便乾結。經醫院多次檢查，病因不明，特來求治。視其人舌瘦而質紅、苔薄而少津、脈弦細數。辨為胃之陰液不足，不能上潤於口。治宜甘寒生津養液，禁用苦寒而燥之藥。為疏：沙蔘15g、玉竹15g、麥冬30g、生地10g、白芍20g、佛手10g、香橼10g、蒺藜10g、丹皮10g、川楝子10g其服十餘劑，感覺口中津液徐徐而生，脅腹之脹消失，大便正常。[按語]本案口中無唾，為胃陰虚不能濡潤所致。在溫熱病過程中，熱邪最易耗傷胃陰，胃陰一虚，則上不能潤肺養心，中不能柔肝濟脾，下不能滋腎潤腸。本案口乾伴有腹脹，脈有弦象，為胃陰虚，肝氣劲急不柔之象。即葉天士所說：“胃汁竭，肝風鴟”之證。胃燥則陽明津虧，大腸失於潤導，則大便秘而難通。故治療以甘寒滋養胃陰，兼以柔肝理氣。方用“益胃湯”加味。本方為葉天士先生方，由沙蔘、麥冬、冰糖、生地、玉竹組成。胃為陽土，喜潤惡燥，胃陰一復，則臟腑之陰皆戴其澤。正如吳鞠通所說：“蓋十二經皆禀氣於胃，胃陰復而氣降得食，則十二經之陰皆可復矣”。加白芍、佛手、香橼、丹皮、川楝子者，在於柔肝理氣，治氣而不傷血。臨牀運用益胃湯，一定要抓住胃陰不足的辨證特點：口乾、便結、饑不欲食、舌色紅絳、少苔、，脈細數或見弦細。並可根據兼挾證候不同，靈活加減。如兼肝氣不舒者，加川楝子、白芍；兼肺陰不足者，加百合、枇杷葉、糯稻根；大便作泄下墜者，加烏梅、白芍、黄連等。運用得當，俱獲效驗。口腔潰糜伯某，男，15歲。年2月14日初診。患口腔潰糜三個月之久，曾服“三黄片”、“牛黄解毒丸”、“導赤散”等中藥及西藥抗生素類，不見好轉。就診時見口腔及下齒齦有多處小潰瘍，糜爛疼痛，頸淋巴結腫大。伴頭目眩暈、午夜潮熱盗汗、心煩不得卧、口乾，手足心灼熱、欲握涼物為快，大便微乾、小溲短赤。視其舌色紅赤，切其脈弦細數。此乃腎陰不足，肝膽火旺，虚熱上燔所致。擬“知柏地黄湯”加味以滋腎陰兼泄肝火。知母10g、黄柏10g、丹皮10g、澤瀉12g、茯苓12g、淮山藥15g、熟地20g、山萸肉12g、玄蔘15g、板藍根16g、夏枯草16g、浙貝10g醫囑：忌食辛辣、油膩之物。共服藥十四劑而病痊癒，亦未復發。[按語]本案口腔糜爛，伴有手足心熱、潮熱盗汗、心煩不得卧、舌紅、脈弦細數等癥，實為陰虚火旺，虚火上炎所致。所以用治實火的三黄、導赤之類而弗效。《素問·至真要大論》指出：“諸寒之而熱者取之於陰”。治療之法須遵王太僕的“壯水之主，以制陽光”，則火自降而熱自除也。故用知柏地黄湯主之。又因水虧不涵肝木，肝陽上亢發生頭目眩暈，故加夏枯草清平肝火以潛肝陽。患者伴有頸淋巴結腫大，所以又加玄蔘、板藍根、浙貝母以清熱解毒，化痰散結。水腫1(慢性腎小球腎炎)王??，女，68歲。年12月3日初診。患慢性腎炎兩年，常因感冒、勞累而發水腫，腰痛反復發作，多方治療，遷延不癒。近半月來水腫加劇，以下肢為甚，小便不利、腰部酸冷、納呆、腹脹，時有咽癢、咳嗽。視其面色晦黯不澤、舌質紅、苔厚膩，切其脈滑畧弦。尿檢：蛋白(+++)，紅細胞(20個)，白細胞少許。血檢：BUN：9.2mmol/L，Scr：μmol/L，膽固醇：7.8mmol/L，Hb：80g/L。劉老辨為濕熱治毒壅滯三焦。經曰：“少陽屬腎，故將兩臟”，故三焦為病可累及肺、腎。治以通利三焦濕熱毒邪，荆防腎炎湯主之：荆芥6g、防風6g、柴胡10g、前胡10g、羌活4g、獨活4g、枳殼10g、桔梗10g、半枝蓮10g、白花蛇舌草15g、生地榆15g、炒槐花12g、川芎6g、赤芍10g、茯苓30g服十四劑。水腫明顯消退，小便量增多，尿檢：蛋白(+)，紅細胞少許。藥已中的，繼以上方出入。大約又服三十餘劑，水腫盡退，二便正常。尿檢：蛋白(±)。血檢：BUN：4.9mmol/L，Scr：8.5μmol/L，膽固醇：4.2mmol/L，Hb：g/L。舌淡紅、苔微薄膩、脈濡軟無力。此大邪已退，正氣不復之象。改用蔘苓白朮散十四劑善後，諸癥皆癒。隨訪半年，未曾復發。[按語]本案為濕熱毒邪壅滯三焦所致。邪滯三焦，氣化不利，使肺失宣降，脾失健運，腎失蒸騰，故水腫伴有咳嗽、納呆、腹脹、小便短赤、舌紅苔黄膩等癥。治以清利三焦濕熱毒邪為法，使邪有出路，用自擬荆防腎炎湯。本方由荆防敗毒散加減而成。方中巧妙運用對藥：荆芥、防風發表達邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏裏透毒，以宣展氣機為功；羌活、獨活出入表裏；枳殼、桔梗升降上下；半枝蓮、白花蛇舌草清利濕熱毒邪；生地榆、炒槐花清熱涼血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等藥入血逐瘀，以祛血中之濕毒。本方執一通百，照顧全面，共奏疏利三焦，通達表裏，升降上下，潰邪解毒之功。臨牀用於慢性腎炎屬濕熱毒邪壅滯者，屢奏效驗。水腫2(慢性腎小球腎炎)包??，女，49歲，農民。年10月3日就診。患者素體虚弱，於四個月前發現下肢有輕度水腫，當時未介意，後因水腫日趨加重，並逐漸波及全身，懼而求醫。當地醫院診斷為：“慢性腎小球腎炎”，中西藥迭進，腫勢有所減輕。因正值三秋農忙之時，患者參加勞動二日，因之水腫又發，雖延醫服藥治療而療效並不明顯。現癥，身面俱腫、下肢尤甚、按之如泥，小便短少、腰部酸楚不堪、胸中氣满、呼吸氣短、納榖不香、舌淡、苔白膩、脈濡弱。尿檢：蛋白(+++)，颗粒管形(+)，紅細胞(5~7)，白細胞偶見。血檢：Hb：90g/L，BUN、Scr正常。此乃水濕之邪先伏三焦，又因過勞傷氣，使脾虚不運，引動水濕泛發，上干於肺，下壅於腎，升降出入樞機不利所致。治療之法應當外散內利，“去菀陳莝”。選用茯苓導水湯治療：茯苓30g、澤瀉15g、白朮10g、桑白皮12g、大腹皮10g、木香10g、木瓜10g、陳皮10g、砂仁6g、蘇葉6g、豬苓20g、檳榔10g服十四劑，小便量增多、腫勢頓挫。但大便溏薄、日行兩次，氣短乏力、畏惡風寒、兩手指尖發涼、帶下質多清稀、舌脈如前。此水邪雖減而脾腎之陽氣虚衰，氣化不及，正不勝邪，水濕残留為患。治以通陽消陰，溫補脾腎，化氣利水，而用實脾飲加味：茯苓30g、白朮10g、草果10g、木瓜10g、大腹皮10g、木香10g、乾薑5g、炮附子10g、厚朴9g、防己12g、黄芪16g、炙甘草6g上方服三十餘劑，水去腫消，小便暢利，尿檢正常，諸癥隨之而癒。囑服金匱腎氣丸，以鞏固療效。[按語]本案患者體質素弱，水濕充盛，實為本虚標實之候，不任峻利猛攻，惟宜疏利水濕的同時，兼調脾肺之氣以固其本。茯苓導水湯由四苓湯合五皮飲加減而成，功專調理脾肺，通利水濕。方中桑白皮、蘇葉宣肺以利水，以開水之上源；四苓湯健脾滲利水濕，崇土以制水；陳皮、砂仁和胃化濕。氣行則水行，氣滯則水腫，故又以木香、檳榔、大腹皮、木瓜等藥行氣利水。本方藥性平和，利水而不傷正，對形體素弱，或年老體衰患者之水腫，尤為適宜。待水濕去其大半，脾腎陽氣不振之時，又當在滲利水濕的同時加溫補陽氣之品，俾使陽氣來復，促進水濕化氣，这是治療水腫病比較重要的一環。因水濕為陰邪，日久易損傷人體的陽氣，更使水濕難化，從而導致水腫遷延不癒。實脾飲主治陰水證，有溫陽健脾，化氣行水之功，服之能使脾陽來復，腎陽漸振，水濕乃化，以脾執中以運四旁。故《醫宗必讀》指出：“治水當以實脾為首務也”。水腫3王??，女，41歲，營业员。年1月29日初診。常年久立，雙下肢水腫，尤以左腿為重，按之凹陷不起，兩腿酸沈無力，小便頻數量少。查尿常規(-)。伴有自汗、短氣、疲乏、帶下量多。患者面色[白+光]白虚浮、神色萎靡、舌胖大、苔白潤、脈浮無力。診為氣虚挾濕，水濕客於肌腠。當益氣固表，利水消腫。治用防己黄芪湯加茯苓：黄芪30g、防己15g、白朮20g、茯苓30g、炙甘草10g、生薑3片、大棗4枚服藥十四劑，下肢水腫明顯消退，氣力有增。擬上方加党蔘10g，又進七劑，水腫全消，亦不乏力。舌脈如常，病癒。[按語]本案下肢水腫伴見汗出、短氣、身重、脈浮等證，顯為“風水表虚”之候，均由脾肺氣虚，衛氣不固，濕邪內漬所致。《金匱要畧·水氣病脈證並治》曰：“風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黄芪湯主之”。本方功專益氣固表，補益脾肺，滲利水濕。劉老常用於治療氣虚挾濕，表虚不固水腫，甚為效驗。脾虚濕盛者，加茯苓；水濕犯肺作喘，加麻黄；水氣上衝者，加桂枝。水腫4金??，女，52歲。年1月15日就診。主訴下肢水腫，按之凹陷不起，時輕時重。小便不利、色如濃茶，排尿時見足跟麻木。口渴、胸悶、氣上衝咽、腰酸、睏倦無力、時發頭暈、舌體胖大、苔白、脈弦無力。劉老辨為氣虚受濕，膀胱氣化不利，水濕內蓄之證。治應補氣通陽，化濕利水。擬春澤湯：茯苓30g、豬苓20g、白朮10g、澤瀉20g、桂枝12g、党蔘12g服三劑，小便暢利，下肢水腫隨之消退，口渴與上衝之癥皆癒。轉方党蔘加至15g，又服五劑，腫消溲利，諸癥若失。[按語]《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。氣化不及，水蓄於州都，則上不能潤而口渴，下不能通而小便不利。水氣內蓄，代謝不利，導致下肢水腫。春澤湯轉載於《醫方集解》中，為“氣虚傷濕，渴而小便不利”設。方用五苓散潔淨府以通足太陽之氣，滲利水濕從小便而出。加党蔘者，補益脾肺之氣，復振氣化之機，佐桂枝之溫通，則水能化氣，輸佈津液於周身。少陰陰虚熱與水結(結核性心包積液)劉??，男，64歲。患者發熱為38.8℃，心悸、胸满憋氣。經北京某大醫院確診為“結核性心包積液”。周身水腫，小便不利，雖服利尿藥，仍然涓滴不利。聽診：心音遥遠；叩診：心濁音界向左下擴大。给予抗痨藥物治療，同時輸入“白蛋白”。經治兩周有餘，發熱與水腫稍有減輕，惟心包積液反有增無減。雖經穿刺抽液急救，但積液隨抽隨漲，反而使病情逐漸加重。醫院已下病危通知書。經友人蔣君介紹，延請劉老會診。其證低熱不退，心悸胸满、小便不利、口渴欲飲、咳嗽泛惡、不欲飲食、心煩寐少、脈來弦細而數、舌紅少苔。劉老根據舌紅、脈細、心煩、尿少的特點，以及咳、嘔、渴、腫的發病規律，辨為少陰陰虚，熱與水結之證。治以養陰清熱，利水疏結之法。乃用豬苓湯：豬苓20g、茯苓30g、澤瀉20g、阿膠12g(烊化)、滑石16g服藥至第三劑。則小便暢利、勢如澍水，而心胸悸、满、憋悶等癥，爽然而癒。劉老認為方已中鵠，不事更改，應守方再進，而畢其功於一役。服之二十餘日，經檢查，心包積液完全消盡，BP：/75mmHg，心率70次/分，心音正常，水腫消退，病癒出院。[按語]豬苓湯在《傷寒論》見於陽明、少陰兩篇：一治脈浮發熱、渴而小便不利；一治下利、咳而嘔渴、心煩不得寐。顯示了本證有熱有水，而又有陰虚之象。腎有主水功能，在於腎陰與腎陽的協調平衡，互相支持，共同合作。如果陽虚而生寒，或陰虚而生熱，則使主水功能受挫，便可發生小便不利，水氣泛濫之證。仲景對少陰陰虚而生火者，則用黄連阿膠雞子黄湯；少陰陰虚而生水者，則用豬苓湯。兩方皆用阿膠以育陰，頗能耐人尋味。尿血(腎小球腎炎)髙??，男，40歲，幹部。因體檢發現：尿潛血(+++)，尿蛋白(+)，血壓/mmHg。B超提示：左腎結構欠規則；膀胱鏡(-)；結核(-)；GFR降低。西醫認為“腎小球腎炎”可能性大。给予“激素”及“潘生丁”等西藥，兼服中藥，然血尿始終不消。病經一年有餘，請劉老會診時，尿潛血(+++)，尿蛋白(±)，伴有心煩不寐、口乾、五心煩熱、腰痛、下肢痿軟無力，小便頻數、量少色黄。視其舌紅絳而苔薄黄；切其脈細數。脈證合蔘，劉老辨為少陰熱化之證。為腎水不足，心火上炎，心腎不交。治當滋陰瀉火，養血止血，交通心腎為法。方用：黄連10g、黄芩6g、阿膠12g(烊化)、白芍15g、雞子黄2枚、當歸15g、生地15g醫囑：勿食辛辣肥膩之食品。上方服藥七劑，檢查：尿潛血(++)，紅血球：0～10，心煩與不寐俱減，仍有多夢，小便黄赤、帶有泡沫頗多，舌質仍紅、脈來弦滑。反映了藥雖對證，尚未全面控制病情，因陰中伏火不能速解也。繼用上方加減出入，約一月餘諸恙悉退，隨訪已無復發。[按語]本證為少陰熱化證。熱則傷陰動血，此已必然之事也。辨證關鍵在於心煩少寐、舌紅、脈來細數。《傷寒論》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得卧，黄連阿膠湯主之”。本證的心中煩、不得卧，與梔子豉湯的虚煩不得卧不同。梔子豉湯是邪火擾於胸膈，舌上有黄白相兼之苔，治宜清透鬱熱；本證為陰虚陽盛，除心中煩、不得卧外，舌質紅絳而乾燥少津、脈細數，純為水枯火炎之象，治宜滋陰降火。小便不利(急性泌尿系感染)包??，女，42歲，住北京朝陽區。年6月22日就診。尿急、尿頻、小便時尿道灼熱澀痛。尿檢：白細胞10～16個，紅細胞3～4個。某醫院診斷為：“急性泌尿系感染”，服氟哌酸等西藥，效果不佳。伴腰酸、小腹脹、足踝部畧有水腫、心煩少寐、口乾不欲飲、微咳，大便偏乾、二日一行，小便黄、舌紅、苔薄膩、脈滑細。劉老辨為血虚挾有濕熱下注，治當養血清熱利濕。方用《金匱要畧》之“當歸貝母苦蔘丸”：當歸20g、浙貝15g、苦蔘12g七劑。服四劑後，癥狀明顯減輕，小便灼痛消失、排尿通暢。然足踝處之水腫兼有腿重、乏力為瘥。轉方當歸貝母苦蔘湯與防己黄芪湯合方，清熱除濕之中併扶衛氣之虚：防己15g、黄芪20g、白朮10g、茯苓30g、當歸20g、浙貝15g、苦蔘12g又服七劑，諸癥悉除，尿常規化驗為陰性。[按語]本案為血虚濕熱下注，又加上上焦肺氣不宣，上壅下閉，水道不利，濕無從出所致。故上有微咳、口乾、心煩，下見尿頻、尿急、尿痛。血虚不潤，則大便偏乾。此虚實挾雜之證，若使用清利，則必傷津化燥。劉老以《金匱》“當歸貝母苦蔘丸”養血潤燥，清熱通淋。本方原為“妊娠小便難”而設，方中當歸養血潤腸；貝母開鬱結利肺氣，通調水道；苦蔘清利膀胱之濕熱。全方上下併調，標本兼顧。臨牀用於治療婦人小便不利、其色發黄、尿道熱澀，或見大便秘結、身發虚弱之證，屢有效驗。癃閉王??，女，45歲。患慢性腎小球腎炎一年有餘，尿中常有蛋白及紅、白血球，小便量少，一直住院服用“激素”治療，病情不見好轉。近日因情緒波折使病情陡然加重，小便點滴難下，而有尿毒癥之險惡，已發出病危通知。家屬恐慌萬分，急邀劉老會診。見患者面色青黯無澤、神情抑鬱、腹脹如鼓、小便點滴而下、下肢腫脹按之凹陷。問其大便乾結、一周未行，伴胸脅满悶、口燥咽乾、五心煩熱、低熱不退。視其舌紅絳無苔，握其兩手，脈弦出於寸口。辨為肝火刑金，灼傷肺陰，不能通調水道之證。急以開鬱涼肝，清降肺氣，開水之源頭，以利三焦水道。處以“化肝煎”加味。青皮9g、陳皮9g、丹皮9g、梔子9g、白芍12g、土貝母9g、澤瀉6g、麥冬30g、沙蔘30g、紫菀9g、栝蔞皮12g、枇杷葉12g、通草9g、茯苓40g服藥後小便緩緩而下，大便暢通，腫脹漸消，兩周內體重減去十五斤，餘癥皆隨之好轉。繼以調理肝脾之法，終於轉危為安。陽痿李??，男，32歲。年龄雖壯，卻患陽痿，自認為腎虚，遍服各種補腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚壯，而非虚怯之比。切其脈弦有力。視其舌苔則白滑畧厚。除陽痿外，兼見胸脅苦满、口苦、心煩、手足冰冷。細詢患病之由，乃因內懷憂恚心情，久而不釋，發生此病。肝膽氣鬱，抑而不伸，陽氣受阻，《傷寒論》所謂“陽微結”也。氣鬱應疏之達之，而反服補陽壯火之品，則實其實，鬱其鬱，故使病不癒也。當疏肝膽之氣鬱，以通陽氣之凝結。柴胡16g、黄芩10g、半夏14g、生薑8g、党蔘10g、炙甘草10g、白芍15g、枳實12g、大棗7枚僅服三劑而癒。[按語]年壯陽痿，非因縱慾，便為情志之障。觀其胸脅苦满、口苦、心煩、手足逆冷，切其脈弦有力，乃為陽鬱不伸，氣機不利之象。蓋人遇憂恚愤怒之事，或所願不遂，每致肝膽氣鬱，少陽樞機不利，陽氣不得暢達。肝主筋，其經循陰器；腎藏志，為作強之官，伎巧出焉。肝腎一體，乙癸同源，肝膽氣鬱，疏泄不利，陽氣受阻，則使陽痿不舉。王節齋說：“少年陽痿，有因於失態者……芶志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置於密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立毙而寒矣。此非真火衰也，乃悶鬱之故也”。故治此證，但宜舒鬱，不宜用補，待“陽氣舒而痿自起”。本案選小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機，開泄陽鬱，必以斡旋樞機為要。陽經之樞機，在於少陽；陰經之樞機，在於少陰。小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達其陽。二方合用，使樞機一開，則氣機利，陽氣伸，火氣達，而陽痿可癒矣。強中髙??，男，22歲，未婚。年6月5日初診。年壯火盛，素有失精走泄之患。有朋自遠方來，饋贈紅人蔘一大盒，置放牀頭，每晚在臨睡前嚼服。經過數日，感覺周身煩熱、躁動不安、口中乾渴、晨起鼻衄。更為苦惱的是，陰莖勃起、陽強不倒、酸脹疼痛、精液頻頻走泄。心煩少寐、小便色黄、面色紅赤、口脣深絳、舌邊尖紅、脈弦細數。劉老辨為陰虚陽亢，水不制火，相火妄動之證。治以滋陰降火，“壯水之主”之法：生地20g、龜板20g、知母10g、黄柏10g、當歸10g、白芍10g、生甘草6g、炙甘草4g藥服七劑，則身不燥熱、鼻衄停止、陰莖變軟。又繼服五劑，以上諸癥盡退而癒。遺精王??，男，32歲。患慢性肝炎已有五載。近期出現五心煩熱、急躁易怒、頭暈耳鳴，每隔三五日即“夢遺”一次，陽易勃起、不能控制，腰膝酸軟、口渴思飲、兩頰緋紅、目有血絲、眼眦多眵、脈弦而數、舌光紅少苔。證屬肝陽過亢，下汲腎陰，風陽鼓動，相火內灼。乃用王太僕“壯水之主，以制陽光”的治療原則：生地20g、熟地20g、丹皮10g、白芍10g、黄柏10g、山藥15g、知母10g、龜板10g、山萸肉15g、茯苓12g、天冬10g、麥冬6g、酸棗仁20g、夜交藤15g、丹蔘12g、黄連8g服至八劑則神倦欲睡。又進四劑，則覺心神清涼，煩躁頓消，陽不妄動，走泄不發。後以知柏地黄丸鞏固而癒。[按語]李士材有“乙癸同源”之說。腎藏陰精，肝藏陰血，二者有相火互相擷頏。一旦肝腎的陰精不足，不但其間可相互影響，而且可造成相火偏亢，火盛則動，動則內擾陰精，於是屢發遺精走泄、煩熱耳鳴等癥。故用腎肝同治之法，壯陰水以制火陽之動。方證相對，果獲良效。滑精走泄劉?，男，56歲，北京人。旣往有冠心病史，經常出現心悸、氣短等癥。最近因打製家具，操勞過度，因而大便溏瀉、每日三四次，飲食減少、周身疲憊。並自覺兩腿陰股時有麻簌簌之感，甚則上連於前陰，則自行走泄，不能控止。失精之後，則頭暈腿軟，無力支持，不能勞作。切其脈軟而無力、舌胖嫩而苔滑。此證為脾氣虚衰，清陽下陷，升舉無力，真元不固。治當補脾升清，提攝真元為法。黄芪30g、紅人蔘9g、升麻3g、柴胡3g、山萸肉10g、桔梗3g、知母3g連服三劑，氣力有增。又服三劑，陰股發麻與走泄不發。接連再服，心悸氣短等癥隨之而減。[按語]滑精多因恣情縱慾，竭傷腎元，使精關不固所致。而本例則由勞倦過度，使脾氣內傷，清陽不升，氣不攝精而成。辨證從大便溏泄之突出證候與滑泄並見，故用蔘、芪甘溫以補之；升麻、柴胡以升之；加山萸肉以斂精氣；加桔梗之舟楫以載藥上浮；加知母以秘陰而涼肝腎。用藥巧妙有法而耐人尋味。白濁1(乳糜尿)萬??，男，25歲，商人。由於日夜操勞，心神不寧，發生小便混濁一年有餘，屢服清熱利濕之涼劑不效。現癥小溲不暢，尿濁如米泔水，貯之有沈淀物。西醫化驗檢查診斷為“乳糜尿”。其人兼見腰背酸痛、頭暈、口乾、心煩不得眠、納食減少、大便溏瀉等癥。視其舌尖紅而苔白膩、脈來細數。辨為心腎氣陰兩虚，中挾濕熱所致。治宜益氣養陰，交通心腎，清熱利濕止淋。疏清心蓮子飲方：石蓮子10g、車前子12g、麥冬20g、地骨皮10g、黄芪10g、黄芩10g、炙甘草10g、党蔘10g、茯苓30g上方服十四劑，淋濁大為減輕。原方石蓮子加至15g，再加萆薢10g。又服十四劑，小便混濁逐漸消失，諸癥亦隨之而癒。[按語]“白濁”是指小便混濁，白如泔漿，伴有小溲不利的一種病癥。本案由於心火偏亢，氣陰兩虚，濕熱下注所成。思慮不遂，或勞慾過度，或淋病過用通利，損及心腎氣陰，使虚火甚於上，腎水虧於下，心腎不交，水火失濟。《丹溪心法》曰：“人之五臟六腑，俱各有精，然腎為藏精之府，而聽命於心，貴乎水火升降，精氣內持。若調攝失宜，思慮不節，嗜慾過度，水火不交，精元失守，由是而為赤白濁之患”。案中見舌尖紅、心煩少寐、脈細數，即為心陰不足，虚火上亢之候；腰背酸痛無力、頭目眩暈，乃腎水虧於下之證。中氣不足，濕熱下流，故又見便溏、苔膩、飲食減少等癥。治以“清心蓮子飲”，益氣陰，清心火，交心腎，泌别淋濁。本方出自《和劑局方》，善治“心中蓄積，時常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑鬱”之“小便白濁”。方中石蓮子清心火而交心腎；地骨皮、黄芩清熱堅陰；麥門冬清心養陰；党蔘、黄芪、甘草補益中氣；茯苓、車前子分利濕熱。本方亦治“上盛下虚”(心火炎上，腎水下虧)之消渴、遺精、血崩、帶下，及病後氣陰兩虚之五心煩熱等癥。白濁2(前列腺液漏)宋?，男，40歲。年1月10日初診。自訴每天大便時有白色分泌物從小便流出，當時並未介意，後癥狀逐漸加重。經西醫檢查：懷疑為“前列腺液漏癥”，患者特來我處就診。大便時前陰流白濁物較多，伴有肢酸腿軟、周身乏力、陰囊經常潮濕、小便色黄、大便畧乾、汗多、口渴、心煩等癥。視其舌苔白膩而厚，切其脈則見滑細。此證為膏梁之變，脾胃濕熱下注所致。治當芳香化濁，清熱利濕：藿香10g、防風8g、生石膏30g、梔子10g、生甘草2g、蒼朮10g、黄柏10g禁食辛辣肥甘酒肉食物。服藥七劑後，白濁與陰囊潮濕明顯減輕，汗出減少。但口渴與乏力未痊。上方生甘草換成炙甘草8g，繼服七劑，白濁與陰囊潮濕完全消失，餘癥皆瘳。狐惑病1(白塞綜合癥)陳??，男，23歲，平榖縣人。年1月12日初診。自訴經常口舌糜爛、久久不癒，口中乾苦、咽部不利。近日出現目赤疼痛、視物不清，前陰黏膜潰破、瘙癢疼痛，小便色黄、大便偏乾。西醫診斷為“白塞綜合癥”。視其舌苔色白而厚膩、舌邊及頰部黏膜有潰瘍炎癥，脈來弦滑。以口苦、目眩、前陰潰破、尿黄、舌苔膩辨為肝經濕熱。乃用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g、炒梔子10g、黄芩10g、柴胡16g、木通10g、澤瀉12g、車前子10g、生地6g、生甘草4g、菊花10g、蒺藜10g、當歸12g、赤芍12g、大黄1g、青黛10g服藥七劑，口苦舌糜大為減輕，但仍有視物模糊、眼眦赤黑、身倦少力、舌上膩苔不下等癥。再予龍膽瀉肝湯，並配服赤小豆當歸散。赤小豆(浸令芽出曝乾)60g、當歸60g共研細末，每服8g，早晚各一次。服藥兩周，諸恙皆瘥，隨訪半年，未再復發。[按語]“狐惑”一病，首見於《金匱要畧》，以目赤乾澀疼痛。口腔、咽喉以及前陰、後陰腐蝕潰爛為主要特徵，“蝕於喉為惑，蝕於陰為狐”，西醫謂之“眼--口--生殖器綜合徵”，或“白塞綜合癥”。綜觀本案之脈證，良由濕熱蘊毒生蟲，蝕於上下。肝開竅於目，其經環繞陰器而上抵於咽喉，濕熱?毒侵及肝經，發為本證。治當清利肝膽濕熱之毒，投龍膽瀉肝湯正與本證合拍。本方能瀉肝膽實火，清肝膽濕熱，對循經所發之證，自可迎刃而解。另加菊花、蒺藜、大黄、青黛者，在於增加清瀉肝膽之毒熱，並有明目清頭之功。赤小豆當歸散清利濕熱，而有解毒排膿杀蟲?之效，與龍膽瀉肝湯相合，可謂相得益彰。狐惑病2鄭??，女，32歲。患病而有上、中、下三部的特點。在上則有口腔經常糜爛作痛，而不易癒合；在下則有前陰黏膜潰破，旣痛且癢；中部則見心下痞满、飲食乏味。問其小便尚可，大便則每日兩次、猶能成形，切其脈弦而無力、舌苔薄白而潤。三部之證由中州發起。辨證為脾虚不運，升降失常，氣痞於中，而挾有濕?之毒。治宜健脾調中，升清降濁，兼解蟲毒之侵蝕。處方：炙甘草12g、黄芩9g、人蔘9g、乾薑9g、黄連6g、半夏10g、大棗7枚共服十餘劑，以上諸癥逐漸痊癒。[按語]本方為張仲景之“甘草瀉心湯”，臨牀用治兩種病，一是《傷寒論》用治脾胃氣虚較重的虚熱痞氣之證；二是《金匱要畧》用來治療“狐惑”病。證雖不同，但其病本皆為脾胃不和，升降失常，氣機痞塞，寒熱錯雜，故均可用本方治療。本案病變涉及上、中、下三部，其治療但須從中焦入手。因雖患狐惑病，但患者有心下痞满、飲食乏味、大便頻行，此脾胃虚而不運之象。故治從脾胃，復其升降之職，則一身之水火旣濟，陰陽調和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有杀蟲解毒之功。有的醫家於本方加生石膏，以清陽明胃熱，亦有灼見卓識。盗汗羅??，男，45歲。年11月7日初診。夜寐盗汗有二個月。寐則汗出，寤則汗止。曾服“六味地黄丸”，“棗仁安神液”等藥弗效。汗出多時，沾濕衣被。併見胸痛、頭暈(血壓/mmHg)、大便偏乾、小便畧黄。視其面色緣緣而赤。舌紅苔薄黄，脈來洪大。辨為陽盛陰虚，陰被陽逼，營不內守之證。治當瀉火滋陰止汗，方用“當歸六黄湯”加味：生地20g、當歸20g、黄芩4g、黄芪14g、熟地12g、黄柏10g、黄連4g、知母10g、鱉甲16g、煅牡蠣16g服藥十四劑，盗汗停止，血壓降至/80mmHg，諸癥皆隨之而癒。[按語]當歸六黄湯是治療發熱、盗汗的代表方劑。其病機不僅是陽盛陰虚，營不內守，而且汗出表弛，也有衛外不固之情。《素問·陰陽應象大論》說：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”，就充分說明了陰陽相互支持的这種關系。若營陰虧虚，不能滋養衛陽，則衛陽失濟而不固。衛外不固，津液外泄，汗出量多，所以本型盗汗程度往往較重。方用當歸、生熟地黄滋陰清熱；“三黄”則瀉火堅陰；配黄芪之溫益氣固表，以止盗汗。消渴(病毒性肝炎併發糖尿病)李??，男，56歲。患乙型肝炎一年。近日自覺口渴喜飲，小便色白、頻數量多。尿癒多而渴癒甚，大有飲一溲一之勢。腰膝酸軟、手足心熱、畏寒怕冷，大便乾燥、二日一行。經檢查血糖mg%，尿糖(+++)。舌紅、脈沈細無力。辨為消渴病之“下消”證，為腎中陰陽兩虚，氣化無權，津液不化之證。治以補腎溫陽化氣為法：附子4g、桂枝4g、熟地30g、山萸肉15g、山藥15g、丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、党蔘10g醫囑：控制飲食及糖類食品。服藥七劑，小便次數明顯減少。照原方加減又進三十餘劑，則渴止、小便正常，諸癥隨之而癒。查血糖mg%，尿糖(-)，轉方調治肝病。蓄血證劉?，男，83歲。年11月1日初診。有冠心病及心房纖顫病史。兩月前不慎跌倒，CT檢查診斷為腦梗死，伴腦積水、腦萎縮。刻下行路蹒跚、步履維艱、跌撲頻頻。患者性情急躁、夜寐不安、少腹脹满、小便頻數量少，大便乾燥、數日一行，舌質紫黯、邊有瘀斑，脈大而結、按之不衰。辨為瘀熱與血相結之桃核承氣湯證：桃仁14g、桂枝10g、炙甘草6g、芒硝3g(後下)、大黄3g三劑，飯前空腹服。二診：服藥後瀉下如豬肝色糞便，少腹脹满頓消、納食增加、夜寐安然。舌仍有瘀斑、脈有結象，又見手足不溫而涼。此為血瘀氣滯不相順接所致。轉方用四逆散加桃仁、紅花、丹蔘以理氣解鬱，活血化瘀。服五劑，手足轉溫，舌脈如常，跌撲未發。奔豚崔??，女，50歲。患奔豚病半年餘，每次發作自覺有一股氣，先從足內踝開始，沿兩股內側向上衝動，至小腹則小腹鼓起如木棒狀，脹墜不舒；至心胸則覺胸中憋悶難忍、心悸、氣短、頭部冷汗淋漓；至咽喉則呼吸困難、有窒息之感、精神極度緊張而恐懼欲死。稍頃氣往下行，癥狀隨之而減輕。如此每天發作三四次，患者苦不堪言。兼見腰部酸痛重着，帶下清稀量多。望其面色青黄不澤，舌胖質嫩，苔白而潤。切其脈來弦數、而按之無力。此為心陽虚衰於上，坐鎮無權，而下焦之陰氣乘虚上衝所致。治當溫補心陽，下氣降衝。方用：桂枝15g、白芍9g、生薑9g、炙甘草5g、大棗7枚另服“黑錫丹”6g。共服五劑，衝氣下降而病癒。[按語]奔豚病，一般是氣從少腹上衝心胸，而本例始從內踝上衝，病案少有记載。可見在下之陰寒邪氣之重。並說明本病上衝之路而與沖脈之行密切相關。沖脈起於胞中，一源三支：一支行於陰股；一支行於身前，上至胸咽；另一支則行於後背。下焦寒氣上衝，極易假道沖脈，而上衝於心胸、咽喉。奔豚病內因為少陰陽虚，可因外受風寒或精神刺激而誘發。本案為心陽虚衰，不能坐鎮於上，使下焦陰寒之氣得以借沖脈上衝，凡“奔豚氣”經過之處，均可導致氣機壅塞而見腹脹、胸悶、咽窒等癥。治當溫陽散寒，平衝降逆，選用桂枝加桂湯治療。本方為《傷寒論》治療奔豚之首選，可力補心陽之虚，下降陰之上衝之氣。陳修園指出：“用桂枝加桂，使桂枝得盡其量，上能保少陰之火臟，下能溫少陰之水臟，一物而兩扼其要也”。但本方是加桂枝還是加肉桂，歷來有兩種不同看法。劉老認為，從“更加桂二兩”之文體會，應是加桂枝為允，然驗之於臨牀，加桂枝與加肉桂不分軒輊，療效相同。梅核氣王??，女，37歲，住北京西城區。年8月29日初診。患者性格內向，素日寡言少語，喜獨處而不善與人交往。因家庭瑣事煩思憂慮，導致情緒不穩、時悲時恐、悲則欲哭、恐則如人將捕之狀。更為痛苦者，自覺有一膠凍塊物哽噎咽喉，吐之不出、咽之不下。心慌、胸悶、頭目眩暈、失眠、食少、惡心嘔吐、大便日行二次、舌苔白、脈沈弦而滑。辨為肝膽氣機不疏，痰氣交鬱於上之“梅核氣”病。治當疏肝解鬱，化痰開結。方用“柴胡半夏厚朴湯”：柴胡16g、黄芩6g、半夏15g、生薑10g、党蔘8g、炙甘草8g、大棗7枚、厚朴14g、紫蘇8g、茯苓20g服藥七劑，咽喉哽噎消失，情緒逐漸穩定，諸癥漸癒。繼服逍遥丸疏肝補血，以善其後。[按語]“梅核氣”以咽中如物哽噎，咯吐不出、吞之不下為主癥。《金匱要畧》形容為：“咽中如有炙臠”。吳謙解釋說：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出、咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得於七情鬱氣，痰涎而生”。驗之於臨牀，本病多由情志不遂，肝氣鬱結，肺胃宣降不利，以致津聚為痰，與氣搏結，阻滯於肺胃之門户，故為咽喉哽噎，吞吐不利。所見胸悶、食少嘔惡、亦悲亦恐、脈沈弦而滑，以及失眠、頭眩目昏之證，皆為肝鬱氣滯痰阻所致。故治療必以疏肝理氣，化痰開結為法。張仲景所創“半夏厚朴湯”對此證有獨特療效。主藥半夏，一用三舉：一者降氣；二者和胃；三者化痰開結。餘藥則為之佐助，如厚朴助半夏降氣；茯苓助半夏化痰；生薑助半夏和胃；紫蘇理肺舒肝，芳香行氣，使肝者左升，肺者右降。又因本病起於氣機鬱滯，故劉老時時以開鬱為先務，常合小柴胡湯疏肝利膽，療效更佳。刘渡舟医案-頭痛1劉??，男，48歲。夏日酷熱，夜開电扇，當風取冷，而患發熱(39.5℃)與頭痛、氣喘等證，急送醫院治療。西醫聽診肺有囉音，診斷為感冒繼發肺炎，經用抗炎退熱等法，五日後發熱與喘已退，而體溫恢復正常。惟頭痛甚劇，病人呼天喊地、不能忍耐，須注射“杜冷丁”方能控制，但止痛時間很短。不得已，邀劉老會診。切脈浮弦、無汗、苔白、舌潤。劉老辨為風寒之邪，傷於太陽之表，太陽經脈不利，其頭則痛，所謂不通則痛也。為疏：荆芥10g、防風10g、川芎10g、羌活6g、細辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二劑，頭痛全止。醫院主治醫生某君指方曰：“中草藥的止痛作用，比西藥杜冷丁為上，值得研究與開發”。[按語]本案頭痛伴有發熱、氣喘，為風邪襲肺，遏阻清陽所致。《素問·太陰陽明論》所謂：“傷於風者，上先受之”，即為此意。若風邪稽留經脈，阻滯不通，則往往頭痛劇烈，難以忍受，甚則其痛或偏或正，休作無時，遷延不癒而成“頭風”。川芎茶調散為治療頭痛之名方，方中川芎走而不守，能上達巔頂，下至血海，行血中之氣，長於止痛，為治頭痛之要藥。正如《病因賦》所說：“頭痛必須用川芎”。羌活善於治太陽經頭痛；細辛善於治少陰經頭痛；白芷善於治陽明經頭痛，三藥相伍，乃治頭痛之良劑也。荆芥、防風疏散上部風邪；薄荷、清茶清利頭目，疏風散熱。服之則使風邪去而清陽升，經脈通而頭痛止。然本方畢竟疏風藥居多，升散力強，故凡肝風內動。肝陽上亢及氣血虧虚之頭痛，則非本方所宜。頭痛2李?，男，38歲，住北京市朝陽區。患頑固性偏頭痛二年，久治不癒。經友人介紹，延請劉老診治。主訴：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒、鼻流清涕、心煩、面赤、頭目眩暈、睡眠不佳。診察之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰：頸項及後背常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白、脈浮畧數，遂辨為寒邪客於太陽經脈，經氣不利之候。治當發汗祛邪，通太陽之氣。為疏葛根湯：麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、炙甘草6g、生薑12g、大棗12枚麻黄、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥後覆取微汗，避風寒。三劑藥後，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。原方再服，至十五劑，頭痛、項急諸癥皆癒。[按語]本案為風寒客於太陽經輸，津液不得濡潤，經脈氣血不利所致。其辨證要點是頭痛伴有無汗、惡寒、項背拘急與脈浮等癥，故以葛根湯散寒通經。本方用桂枝湯加麻黄以發汗散邪，又不致使汗出太過而傷津液；加葛根並且重用至16g，在於本品旣能發散太陽經邪，又能疏通經絡，並能啟動津液以濡潤經脈。現代研究亦證明，葛根有擴張血管、改善血液循環的作用。服用本方可使寒邪散、經脈通、津液升、榮衛和，則頭痛、項強諸癥自癒。服用本方之後，常有脊背先見發熱，繼而全身汗出，这是藥力先作用於經輸而使經氣暢通，邪氣外出的反映，為疾病向癒之佳兆。頭痛3張??，女，26歲，北京市門頭溝人。患前額痛，兼見口噤拘急難開，喫飯不能張口，如果強張，則兩側頰車處肌肉酸痛難忍，迭用中西藥治療弗效。問其口渴否，病人答曰：渴而思飲、且口中有臭味、舌苔乾黄；切其脈則浮大而出。此火邪客入陽明經絡，津液被灼，經脈不利。為疏：生石膏30g、知母9g、葛根15g、玉竹15g、麥冬15g、丹皮10g、白芍10g、鉤藤15g藥服三劑，前額痛止。服至六劑，口之開合如常。九劑則諸癥蕩然而去。[按語]此乃陽明經火痛之候。陽明經行於前額，環口繞承漿頰車。火邪上炎，每致前額疼痛、口噤難開。口渴、苔黄、脈浮大皆為陽明胃熱之徵。然口渴而大便不燥，故用白虎湯加減化裁，直清胃經火熱。口渴而噤是胃熱傷陰，故加玉竹、麥冬之滋潤；丹皮、白芍入血以養陰清絡。口噤拘急難開，乃因熱生風之兆，故加鉤藤平肝以清熱熄風。妙在葛根一味，直入陽明經發散火邪，疏通經脈，又能使津液濡潤上行，達到治療目的。偏頭連面劇痛(三叉神經痛)陳??，女，62歲。平素性情急躁，遇事易衝動，不能自制。一日因瑣事與鄰裏發生口角，勃然大怒，突然右側頭面拘緊疼痛，不可忍耐。某醫院診斷為“三叉神經痛”，服藥後疼痛非但不減，反而加劇。就診時以手托頰、蹙眉呻吟不已、心煩、口苦、口渴、便乾、溲黄、口頰發麻、流涎。血壓/95mmHg、舌紅、苔黄中膩、脈弦滑。此乃膽胃兩經之火上攻之證，急清解陽明、少陽兩經火熱。疏方：(1)柴胡12g、連翹10g、夏枯草15g、丹皮10g、龍膽草10g、白芍15g、葛根10g、梔子10g、生甘草6g、板藍根15g、黄芩10g、天花粉12g七劑。(2)黄芩8g、黄連8g、黄柏8g、梔子8g七劑。兩方交替服用。藥後疼痛霍然而止，自覺心中暢快、血壓降至/80mmHg，偶見口角發麻。轉方用小柴胡湯加羚羊角粉1.8g(沖服)、鉤藤15g，清膽利肝，熄風解痙，病癒。[按語]陽明胃經行於面，少陽膽經行於頭之側。本案一側頭面劇痛，起於暴怒，又見心煩、口苦、便乾、溲黄等癥，顯為膽胃火熱循經上攻。治當清陽明與瀉少陽火熱並施。第一方清瀉膽之火熱，兼以涼血解毒；第二方清泄三焦之火熱，兩方交替服用，促使頭面之頭痛爽然而解。面痛孫??，女，67歲。右側面頰掣及顳顬作痛，難以忍受，哭叫之聲聞於四鄰。痛甚則以手摑其頰，然亦無濟於事。因掣及牙齒作痛，患者牙齒幾乎拔盡。血壓/mmHg。問其大便，則稱乾燥難下，小便黄赤而短。切其脈兩寸弦，關部滑大。舌紅無苔。劉老辨為胃燥傷津，肝膽鬱火上犯經絡所致。治以清瀉胃燥，佐以養陰平肝之法。疏方：玄蔘30g、生地15g、麥冬30g、大黄6g、玄明粉6g(後下)、丹皮10g、白芍12g、炙甘草6g服湯兩劑，瀉下黑色乾糞球數塊，面頰之疼痛見緩，夜間已能睡卧。轉方減去玄明粉，另加羚羊角粉1g(沖服)、石決明30g、夏枯草16g，以加重平肝潛陽之力。服至六劑，則疼痛全止，亦未再發，測血壓/90mmHg，諸癥隨之而癒。[按語]本案辨證主要抓住了兩點：一是大便乾燥難解，舌紅無苔，反映出陽明火熱之邪凝結胃腸，燥熱傷陰之象；二是脈來寸弦關滑，反映出肝膽有鬱火挾雜其間。陽明經脈起於面、齒，肝膽經脈行於頭面之兩側，故證見面頰連齒及顳顬煩痛。所用治法，非攻下則燥熱不去，不用“增液”則胃陰不復，不佐以平肝潛陽則經中之邪不下。方以“增液承氣湯”泄熱通便，大滋胃陰，使燥熱瀉下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石決明、夏枯草，在於清泄肝膽二經火熱，並有養陰柔肝潛陽之功。此方瀉燥熱而不傷陰，滋水而不恋邪，為徹上承下，膽胃並調之法。牙痛郭??，女，38歲。牙疼齦腫、鼻腔及牙齦時常衄血、心煩、口乾舌燥、欲思冷飲、小便黄、大便正常、舌紅少苔而乾，切其脈洪大。此證為陽明胃經熱盛，少陰陰虚不滋之候，治當清胃滋腎。處方：生石膏30g、知母10g、生地10g、麥冬12g、牛膝6g、丹皮10g服兩劑而諸癥皆癒。[按語]案中所用方藥為張景嶽的“玉女煎”加味。玉女煎為“少陰不足，陽明有餘”而設，臨牀用於治療陰虚胃火上攻的牙齒疼痛甚效。本案牙疼齦腫、衄血、心煩、小便色黄，以及脈洪大等癥，為胃經火熱熾盛之象，舌紅少苔、口渴，又為腎陰不足之徵。火盛、陰虚相因為病，但以火盛為主，故方用生石膏辛甘寒質重，能獨入陽明，清胃中有餘之熱；生地甘涼味純，善入少陰，養陰清熱涼血；知母助石膏清胃熱，兼滋腎水；麥冬協生地養陰津又滋胃肺；牛膝補腎於下而引火下行；加丹皮涼血解熱平肝。諸藥相伍，同奏清胃滋腎之治，損其有餘。益其不足，而使病癒。口眼喎斜張??，女，26歲。時值炎夏，乘長途汽車返鄉，面向敞窗而坐，疾風掠面，當時殊覺涼爽，抵家卻發現左側面部肌肉拘急不舒，口眼喎斜。視其舌苔白而潤；切其脈浮。辨為風中陽明經絡，正邪相引所致。治當疏解陽明之風邪，兼以緩急解痙為法：桂枝9g、白芍9g、生薑9g、大棗12枚、炙甘草6g、葛根15g、白附子6g、全蠍6g僅服兩劑，汗出邪散而病癒。[按語]面部為陽明經所行。手陽明經“其支者，從缺盆上頸貫頰”；足陽明經起於鼻之交頞中，循鼻外入齒挾口，繞承漿，循頤，出大迎，循頰車、上耳前。風中陽明經絡，阻礙經絡氣血不利，經脈拘急，發為口眼喎斜。正如《金匱要畧》所說：“絡脈空虚，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”。選用桂枝加葛根湯治療，在於本方旣能解肌祛風以散邪，又能疏通陽明經絡以解痙，敷暢營衛，升津滋脈為特點。加白附子、全蠍者，以增強祛風之力。桂枝加葛根湯有雙向調節作用，散中有補，通中能潤，祛邪扶正。近世多用於治療頸椎病之頭項強痛，冠心病的胸背疼痛等癥狀，效果理想。項背痛丁??，女，39歲。年4月28日初診。患頸部關節疼痛數年。現頸項後背酸痛重着、不可回顧，上臂屈伸不利、腰部酸困、手腳冰涼。每遇陰天下雨、癥狀加重、痛不可忍。帶下量多、色白、黏膩。口不渴、時有惡心、厭油膩、小便短黄、大便溏薄。曾服用“芬必得”等藥物，當時痛減，過後疼痛如故。舌苔白厚而膩、脈沈。證屬風濕相搏，鬱於太陽之經。治當祛風勝濕，以通太陽之氣。用羌活勝濕湯加味：羌活10g、獨活10g、川芎10g、炙甘草3g、蔓荆子10g、藁本6g、防風10g、桂枝6g、生薑6g服五劑，項背之痛即止、帶下減少，仍舌苔白膩、小便短黄。轉方用胃苓湯：蒼朮6g、厚朴10g、陳皮10g、生薑10g、茯苓30g、豬苓20g、桂枝10g、白朮10g、澤瀉15g藥服三劑，諸癥皆癒。[按語]本案為風濕侵犯於太陽經輸，經氣不利之證。太陽經包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。膀胱經“其直者，從巔入絡腦，還出别下項，循肩膊內，挾脊抵腰，入循膂，絡腎屬膀胱”。濕傷太陽，經氣不利，故見頸項疼痛、連及腰背。濕邪循經入府，氣化不行，則見小便短澀。濕性重着黏膩，故疼痛伴有酸沈困重感，以及帶下黏膩、舌苔厚膩等癥。治應祛除太陽經之風濕，方用羌活勝濕湯加桂枝、生薑，以通太陽之經氣，並能止痛降逆。服後當微發其汗，可使風濕盡去，如發汗太多則恐風去濕留而痛不能止。項背拘急1劉??，男，41歲。患病已三月。項背強緊、顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀溏、每日二三次、伴有脫肛與後重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。劉老辨為脈浮、汗出惡風為桂枝證；項背拘急而強幾幾為太陽經輸氣血不利所致；大便溏薄、肛腸下墜後重，則為陽明受邪，升清不利之象。大論云：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。仲景示人，有汗的用桂枝，無汗的用麻黄，故本證當用桂枝湯。項背強急，應加葛根；又大便不利，為“太陽陽明合病”，而葛根能走上徹下，疏解“二陽”，切為病之所宜。桂枝15g、白芍15g、葛根16g、生薑12g、炙甘草10g、大棗12枚服藥後，不須啜粥。連服七劑，諸癥皆爽然而癒。[按語]本證在項背強急的同時，並見下利、下墜與脫肛，實補原方之所畧也。後世有用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗。此外，本方用於治療風寒背部痹痛，以及下颔關節炎等，亦有較好療效。項背拘急2張??，男，48歲。患項背拘緊而痛，幾幾然已限制活動，並見汗出惡風。脈浮弦、舌苔薄白而潤。劉老辨為太陽中風，經輸不利之證。為疏：桂枝15g、白芍15g、生薑10g、炙甘草10g、大棗12枚、栝蔞根30g[此處疑為“葛根”而非“栝蔞根”，但劑量不詳]此方服十劑，癥狀大減，但終不了了。左側頸部仍時發酸痛，並見體疲肢倦、少氣無力。切其脈軟大無力。辨為正虚邪留，清陽之氣不能上升。為疏：党蔘15g、黄芪15g、白朮10g、炙甘草10g、當歸12g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、葛根6g、生薑3片、大棗7枚此方服至六劑，以上諸癥霍然而瘳。[按語]桂枝加葛根湯古方也；補中益氣湯時方也。古方不全應，繼之以時方而癒，此乃“古今接軌論”之義也。凡頭目、項背在上之病，由於正虚而清陽不升，補中益氣湯大有用武之地，不可不知也。柔痙陳??，男，56歲。患病為肌肉萎縮。反映在後背及項下之肌肉，明顯塌陷不充。尤為怪者，汗出口渴、肩背作痛，兩臂與手祗能緊貼兩脅、不能張開、亦不能擡舉，如果強行手臂內外活動、則筋骨疼痛難忍。切其脈弦細，視其舌質紅、舌苔薄。劉老辨為脈細、舌紅、口渴為陰傷津少之象；肩背作痛、肌肉萎縮、筋脈拘急不能伸開，則為太陽經脈感受風邪，日久不解，風陽化熱，傷及陰血所致。《金匱》云：“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”。桂枝15g、白芍15g、生薑10g、炙甘草10g、大棗12g、栝蔞根30g連服十餘劑，諸癥皆癒，肩背肌肉充盈。病家驚訝以為神。[按語]本方栝蔞根劑量重用至30g，取其潤燥解渴，大滋肺胃之陰，一制桂枝之溫，一治津液之約。仲景治口渴，慣用栝蔞根而不用他藥，以栝蔞根甘酸而潤，化陰生津止渴，則為其所專也。痰阻經絡馮??，男，58歲。患者左臂疼痛、不能擡舉，曾服祛風通絡之藥數十劑，病情有增無減。咳吐痰涎、頭暈、言語不清、大便偏乾、舌苔黄厚而膩、脈滑按之有力。辨為痰火內阻，經絡不利，兼有胃氣上逆。疏方：半夏20g、枳殼10g、茯苓30g、風化硝10g(後下)、黄連10g、黄芩10g、竹瀝水三大匙、生薑汁一大匙服三劑，而痰涎大減、大便暢通、言語清晰，左臂痛止、能髙舉頭上。因此癥為內火生痰，為防其復發，又與黄連解毒湯三劑，囑勿食肉，臂痛從此而癒。[按語]本案為火動生痰。《玉機微義》說：“夫痰之為病，有因熱而生痰者，熱則熏蒸津凝而成痰”。火熱灼煉津液，化生痰濁，阻塞於肢體經絡，氣血閉阻不通，故見臂痛不舉。便乾、脈滑、苔黄厚膩，均為痰火之象。所以治療決不可使用祛風通絡與辛香燥烈之品。否則，火上澆油，必貽害無窮。今用黄連、黄芩、風化硝清熱瀉火，以撤生痰之因；半夏、茯苓、枳殼化痰利濕，理氣和胃；竹瀝、薑汁以祛經絡之痰。《丹溪心法》謂：“竹瀝滑痰，非薑汁不能行經絡”也。此方以“指迷茯苓丸”加味，共成清熱化痰通絡之治，務使火熱去，痰濁不生，經絡暢通，則臂痛立癒。肩背疼痛(肩周炎)于??，男，43歲。年11月29日初診。左側肩背疼痛酸脹、左臂不能擡舉、身體不可轉側、痛甚之時難以行走。服西藥“強痛定”可暫止痛片刻，旋即痛又發作，查心电圖無異常。某醫院診斷為“肩周炎”。病人異常痛苦。劉老會診時，自訴胸脅發满、口苦、時嘆息、納榖不香、有時汗出、背部發緊、二便尚調。視舌質淡、舌苔薄白；切其脈弦。辨為太陽少陽兩經之氣鬱滯不通，不通則痛也。治當並去太少兩經之邪，和少陽，調營衛。方選柴胡桂枝湯加片薑黄。柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生薑10g、党蔘8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大棗12枚、片薑黄12g服三劑，背痛大減，手舉自如，身轉靈活，胸脅舒暢。續服三劑，諸癥霍然而癒。[按語]劉老認為，治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經。肩部為少陽經，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經，背痛可用桂枝湯治療。久痛入絡者，其血必結，可加片薑黄、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。案中所用之方為小柴胡湯與桂枝湯合方，叫做“柴胡桂枝湯”，以小柴胡湯和解少陽經中之邪，以桂枝湯解肌調和營衛，以解太陽經中之邪。臨牀上，劉老常用柴胡桂枝湯治療以下幾種疾病，療效較佳：(1)慢性肝炎、早期肝硬化：證見肝脾腫大、腹脹、脅痛如刺、面色黧黑，舌質紫黯、邊有瘀斑，脈來沈弦。化驗檢查見A/G倒置、TTT增髙者。常用本方去人蔘、大棗，加鱉甲、牡蠣、土元、茜草、紅花等軟堅化瘀之品，堅持服藥一兩月，每收良效。(2)肝氣蹿證：患者自覺有一股氣在周身蹿動，或上或下，或左或右，或前或後。凡氣蹿之處，每有疼痛和發脹之感。若以手拍打痛處，還可見噯氣、打嗝，其後癥狀緩解。本證以老年婦女較多見。(3)風痹挾有肝氣鬱證：風濕性關節炎肢體煩痛的同時，兼見胸脅苦满，或脅背作痛者，而有很好的療效。腰腿痛遲?，男，50歲。其病為腰酸、兩足酸痛、惡寒怕冷、行路則覺兩腿發沈。切其脈沈緩無力；視其舌碩大、苔則白滑。沈為陰脈，屬少陰陽氣虚也；緩為濕脈，屬太陰脾陽不振也。本證為《金匱》所述“腎着”之病，為疏：茯苓30g、白朮15g、乾薑14g、炙甘草10g此方服至第十二劑，則兩足變熱、惡寒怕冷與行路酸沈、疼痛之證皆癒。[按語]本案腰痛腿沈怕冷，與“腎着病”相符。《金匱要畧·五臟風寒積聚病脈證並治》說：“腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓术湯主之”。本病病因為脾陽不運，寒濕痹着於腰部所致，其病變部位並不在腎之本臟，而在腎之外府。臨牀以腰以下寒冷疼痛為特點。所以再治療上不必溫腎以祛寒，而應燠土以勝水。本方重用乾薑配甘草以溫中散寒；茯苓配白朮以健脾除濕。待脾健濕去寒解，經脈暢通，腎府不受寒濕所侵，則諸癥自癒。髋關節痛(雙側股骨頭缺血性壞死)楊??，男，33歲。病始右腿髋關節疼痛，行走困難。二個月後，左腿亦開始疼痛，不能步行。腿部肌肉有明顯萎縮現象，並伴有兩腿抽搐拘急。經某醫院檢查，診斷為“雙側股骨頭缺血性壞死”，建議手術治療。患者顧慮重重，經友人介紹，請劉老診治。視舌質紅絳、脈來弦細。劉老辨為陰血虚少，筋脈失養，血脈不利之證。治以養血柔筋，緩急止痛。乃用芍藥甘草湯：白芍24g、炙甘草12g三劑後，疼痛、拘急大減。轉方用僊方活命飲疏通經絡血脈，並解毒止痛：當歸10g、赤芍10g、花粉10g、甘草節10g、丹皮10g、乳香10g、没藥6g、雙花12g、川芎10g、浙貝6g、陳皮6g、炒山甲珠10g、皂刺6g服七劑，疼痛進一步減輕。劉老又改用赤小豆當歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用。二個多月後，患者再診，已能棄杖行走。醫院復查X綫片顯示：兩側股骨頭血流運行通暢，恢復正常。[按語]本案的治療，劉老先辨出下肢拘急疼痛，為陰血虧虚，筋脈失濡，治用滋養陰血，緩急止痛的芍藥甘草湯；陰血旣充，再予通利血脈，活血化瘀的僊方活命飲。又繼用芍藥甘草湯與赤小豆當歸散交替服用，頗為巧妙，不但緩急止痛，又能利血脈而清筋脈濕熱毒氣，故能藥到病除。髋關節痛(股骨頭壞死)關??，男，12歲，住河北易縣。年1月26日初診。患儿兩年前左側髋關節疼痛，經當地醫生鍼灸治療未效。近半年來疼痛加重、左腿無力、走路跛行、大腿向外側活動受限，特來京診治。X綫檢查診斷為“左側股骨頭無菌性壞死”。患儿體格瘦弱、面色蒼白、舌質淡、苔薄白、脈弦細。辨證為氣血兩虧，腎氣不足而使骨骼失養所致。治則：益氣補血填精。為疏：十全大補丸加味：當歸15g、白芍15g、熟地30g、川芎10g、党蔘12g、茯苓20g、白朮10g、炙甘草10g、肉桂3g、黄芪20g、鹿角膠10g服藥十四劑，髋關節疼痛減輕，家長欣喜要求帶藥回家治療，遂用上方加補骨脂10g、枸杞10g。又服二十劑，囑服完後復診。患儿半年後方來復診，家長一直按上方服藥，現行走正常，髋關節已不痛，X綫檢查左側股骨頭未見異常，遂告病癒。[按語]“股骨頭壞死”屬臨牀疑難大證，綜觀本案脈證，實由氣血雙虧，腎精不足所致。腎藏精，主骨，生髓；脾主四肢，為氣血生化之源。蓋骨骼之生長發育，一賴先天腎精之充盛，二借後天氣血之供養。若腎精不足，氣血虧損，先、後天俱虧，則可使骨骼發育遲緩痿軟、易折、畸形或壞死。氣血因虚而運行遲滯，故可見疼痛。治當益氣養血，填精補髓。益氣首推“四君”，養血莫如“四物”。本案用“十全大補湯”治之，乃《內經》“奇之不去則偶之”之意。加鹿角膠、補骨脂、枸杞子等藥，以補腎中之精髓。待氣血漸盛，精髓充盈，骨骼得養，則其病自能漸癒。本病痊癒較慢，服藥應堅持不懈，否則影響療效。尾骨疼痛(骶骨骨裂)何??，女，26歲。年9月15日初診。四個月前因下雨路滑跌倒在地，損傷尻尾。拍X綫片提示為“骶骨骨裂”。現尾骨疼痛較劇、不敢坐椅子、行走時疼痛加重、甚至不能平卧。伴見月經量少、小腹發涼、兩腿沈困，舌質紫黯、邊有瘀點，脈弦細而澀。血瘀氣滯，不通則痛，宜活血化瘀，行氣止痛。為疏血府逐瘀湯如下：當歸15g、生地10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁14g、紅花10g、枳殼10g、桔梗10g、柴胡14g、牛膝10g、炙甘草8g服七劑後，疼痛大減，舌質轉為正常，脈沈弦。瘀血雖去，氣滯猶存。轉方用“通氣散”理氣散結止痛：木香8g、沈香8g、延胡10g、炙甘草4g、小茴香10g、橘核10g、荔枝核10g、黑白丑6g、當歸12g、紅花6g、鹿角霜10g、天僊藤20g、絲瓜絡10g服上方十劑，諸癥皆癒。[按語]跌打損傷之後，血瘀不散，影響氣機的疏通，血瘀氣滯，脈道不通，故致疼痛，且伴見月經量少、舌黯、脈澀等癥。治當活血行氣以止痛。“血府逐瘀湯”實為代表方劑。方中用桃紅四物湯活血化瘀；柴胡、桔梗主升；枳殼、牛膝主降，四藥合用，斡旋氣機，以升降上下之氣機；甘草調和諸藥。本方以活血為主，行氣次之，待瘀血去其大半，又當行氣為先。故轉方用“通氣散”以行氣機，散結滯。總使瘀開氣行，脈道通暢，則疼痛必止。身痛李?，女，25歲。年9月29日初診。患周身疼痛半年，肩、肘、膝關節無一處不痛，西醫檢查未見明顯異常，曾服“身痛逐瘀湯”不效。現周身疼痛、無汗、惡風、心煩、食少，大便乾燥、數日一行。月經後期，經來時小腹疼痛。舌質紅、苔白、脈弦細小數。此風寒濕痹阻經絡關節，兼有裏熱之證，治宜祛風散寒清熱。處方：黄芩10g、黄芪10g、麻黄3g、細辛3g、獨活6g七劑。服三劑，疼痛大減。七劑服完身痛若失，諸癥亦隨之而癒。[按語]本案為風寒濕邪在表，而內有蘊熱之證。可見於素有內熱之人，感受風寒濕邪氣；或外邪入裏化熱，又復感於風寒濕等。風寒濕外侵，三氣雜而合至，痹阻於經絡關節，故見周身關節疼痛；風寒外束，營衛鬱閉，則見無汗、惡風等表證。心煩、便乾、舌紅、脈數，為熱蘊於裏之象。證屬表裏同病，寒熱並存。故在治療上就不能象一般寒痹或熱痹那樣單純使用溫熱藥或寒涼藥，而是要寒溫並用，表裏同治，擬散外寒，清內熱之法。所用方藥為《千金翼方》之“三黄湯”。本方善治“中風手足拘攣，肢體疼痛，煩熱心亂，惡寒，不欲飲食”等癥。方用麻黄外散風寒；黄芩內清裏熱；細辛助麻黄發散風寒止痛為佳；獨活祛風勝濕，善搜體內之伏邪，為身痛之要藥；妙在黄芪一味，旣能扶正走表益衛氣，又能散寒祛濕而驅邪氣，況麻、辛得黄芪，則發散有力；黄芩得黄芪，則清熱不傷中。一味黄芪能一統寒熱。劉老常用本方治療外寒內熱之痹痛，或風寒而有化熱之象，其療效可佳。腿腫聞?，女，45歲。年10月5日初診。從臀至腿，肥胖粗大，其腫如象，非常沈重，行步維艱。以手按腿肌肉發脹而不凹陷，兼有帶下之患。切脈沈緩，視舌苔黄且膩。劉老辨此證為濕熱下注，似腫非腫，氣血為之痹阻。用加味蒼柏散加減治之：知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、當歸10g、白芍10g、獨活6g、羌活6g、蒼朮10g、白朮20g、木瓜10g、檳榔10g二診：上方服五劑，腿之腫脹見消，變成松軟，白帶不見。照方又服五劑，則腿腫續見消退，患者感覺身體疲乏為顯。轉方乃用當歸拈痛湯：党蔘12g、當歸15g、茵陳12g、白朮12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦蔘10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防風6g、炙甘草6g、葛根10g、蒼朮10g三診：此方連服五劑，兩腿之腫脹大為減輕，其脈來軟，舌色淡嫩。此乃濕解而脾氣未復也。方用：党蔘15g、黄芪20g、白朮15g、炙甘草8g、當歸10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡3g、生薑3片、大棗7枚、蒼朮10g、黄柏4g連服五劑，體力大增，停藥而癒。[按語]本案腿腫，非為水氣內停，乃為濕熱下注，痹阻氣血所致。故雖腫而按之不凹陷。所見帶下、舌苔黄膩、脈沈緩，皆為濕熱之證。故治療本案總以清熱利濕，通利氣血為大法。加味蒼柏散與當歸拈痛湯均是治療濕熱下注的代表方劑，但前者用於實證濕熱，後者用於濕熱挾虚。本案先見，俱為實象，故用加味蒼柏散治之。二診時“腿腫見消”，但“身體疲乏為顯”，此兼脾氣虧虚之象也，故改用當歸拈痛湯治之。本方在大隊清利濕熱藥中伍用党蔘、升麻、炙甘草等，有補中益氣之意也，《醫宗金鑒》用於治療“虚濕熱”之證，頗得要義。三診時，但見脈軟舌嫩，此濕熱去而脾氣不復之象，故再用補中益氣湯合二妙散收功。本案治療突出了抓主癥的重要性。痹證張??，女，48歲。年9月1日初診。患者雙側膝關節紅腫疼痛已有數年之久，下肢活動明顯受限，並且每於經期前後則癥狀加重，並見白帶淋漓不斷，小便黄短等癥。舌紅、苔白膩、脈弦而數。劉老凭脈辨證，認為濕熱之邪下注，而氣血受傷所致，治應清熱利濕，補血健脾。選用《醫宗金鑒》之加味蒼柏散：羌活8g、獨活8g、蒼朮10g、白朮12g、生地12g、知母10g、黄柏10g、白芍12g、當歸12g、牛膝10g、炙甘草6g、木通10g、防己15g、木瓜10g、檳榔10g服七劑後腿痛減輕，尿已不黄，膩苔去其大半，帶下幾癒。又疏原方十劑，膝關節痛止，諸癥亦隨之而癒。[按語]本案為熱痹之證。感受濕熱之邪，或素體陽勝，感受寒濕之邪入裏化熱，均可形成本證。正如《素問·痹論》所說：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱”。熱為陽邪，其性急迫，侵入人體經絡關節之後，與氣血搏結，使筋脈拘急，經絡瘀阻而發生劇烈疼痛，痛處紅腫灼熱，且伴有口渴、溲黄、舌紅、脈數等癥。治療上一方面要清熱利濕，另一方面需活血通經。加味蒼柏散方用二朮、黄柏、木通、防己、檳榔以清熱利濕；當歸、牛膝、木瓜活血通經；生地、知母、白芍清熱養陰；二活祛風勝濕，使邪從表散。本方清熱而不礙濕，祛濕而不傷陰，服之即使濕熱去、經脈通、氣血和，而痹證自除。本方劉老常用於濕熱下注所致的腰、腿及下肢關節疼痛，若濕熱較重，可加龍膽草、茵陳以增強其清熱利濕之力。痿證1(急性感染性多發性神經根炎)姜?，男，20歲。年11月3日初診。患者於年6月始，四肢末梢感覺異常，行走兩腿無力，某醫院診斷為“急性感染性多發性神經根炎”(格林--巴利綜合徵)。服用強的松、維生素等藥物無效，病情逐漸加重，八月下旬做神經活檢术，傷口癒合後病情繼續惡化，以至完全不能行走，特請劉老診治。患者被擡入診室，神情沮喪、四肢無力、可見上肢及大、小腿肌肉已萎縮，以物刺其手足指(趾)尖，毫無痛覺。腰膝酸軟、有時遺尿、頭暈、自汗出、舌紅苔白、脈大無力。此陰陽營衛氣血俱虚，邪氣內侵所致。治當調和營衛氣血，補益肝腎陰陽，為疏兩方：一方：黄芪40g、桂枝15g、白芍15g、生薑15g、大棗12枚、地龍10g、桃仁10g、紅花10g、當歸15g二方：熟地30g、肉桂4g、附子4g、肉蓯蓉12g、党蔘12g、巴戟天12g、遠志10g、山萸肉15g、石斛30g、茯苓20g、麥冬18g、炙甘草10g、五味子10g、薄荷2g、菖蒲20g、生薑3片、大棗5枚以上兩方交替服用。服藥三十劑，患者漸覺雙腿有力，乃停服“強的松”。又續服三十劑，患者四肢能擡舉，已能坐起和站立，末梢皮膚知覺逐漸恢復，雙足背、趾尖有針刺感，小腿外側肌肉拘緊。此瘀血內阻，經絡不通之象，為擬以下兩方：一方：雙花10g、防風6g、白芷6g、陳皮10g、炙甘草6g、穿山甲10g、浙貝14g、天花粉20g、當歸20g、乳香6g、没藥6g、赤芍15g、皂刺10g、川牛膝15g二方：桃仁10g、紅花10g、羌活4g、没藥6g、地龍6g、秦艽10g、炙甘草6g、牛膝10g、五靈脂10g、當歸5g、川芎10g、香附12g兩方交替服用，服至三個月，下肢拘急、疼痛消失，架拐可走十餘步，後棄拐亦能走二三步。囑其加強肢體鍛煉，並疏加味金剛丸(萆薢、木瓜、牛膝、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子)、大補陰丸(龜板、生地、知母、黄柏、豬脊髓)等成藥服用。經治半載，恢復了體力與肢體的運動功能，終使頑疾盡拔，現騎車、打球已如常人。[按語]痿證時指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力，甚則肌肉萎縮的一種病癥。成因較雜，有濕熱浸淫而致者，有精血虧虚而致者，有瘀阻脈絡而致者。本案脈證所現，始為陰陽營衛氣血俱虚之證。腎中陰陽俱虚，氣血不足，使營衛失於調和，外邪乘虚侵襲，痹阻於經脈，氣虚血滯，肢體肌膚、筋脈失於營養，發為痿弱不用。《素問·逆調論》云：“營氣虚則不仁，衛氣虚則不用；營衛俱虚，則不仁且不用”。張景嶽也特别指出：痿證“元氣敗傷，則精血不能灌漑，血虚不能營養者，亦不少矣”。治療本案當着眼於以上兩種病機，一是腎中陰陽俱虚，元氣衰敗；二是營衛氣血失調，邪阻經絡。前者辨證的關鍵是痿證見有腰膝酸軟、遺尿、頭暈、舌紅。此為腎中精氣虧損的表現；後者辨證的眼目在於自汗出，这是營衛不調的現象。《傷寒論》第53條云：“病常自汗出者……以衛氣不共榮氣諧和故爾”。故劉老處兩方交替服用。一方為黄芪桂枝五物湯加味，用以調和營衛。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生薑加黄芪而成。用桂枝湯調和營衛，暢行氣血。去甘草之壅滯，且倍生薑加黄芪，目的在於走表益衛，通陽逐痹，此《內經》所謂：“陰陽形氣均不足，勿取以鍼，而調以甘藥”之意。夫氣虚則血凝，邪侵則血滯，故加桃仁、紅花、地龍、當歸以活血通經。二方為地黄飲子，用於滋腎陰，補腎陽，兼以化痰通絡。本方善治下元虚衰，筋骨痿軟無力，致足痿不能用之證。方中熟地、山萸肉補肝腎，滋乙癸之源；肉蓯蓉、巴戟天溫腎陽，補先天之氣；附子、肉桂溫養真元；麥冬、石斛、五味子滋陰斂液，使陰陽相配；菖蒲、遠志、茯苓交通心腎，兼化痰濕；少用薑、棗、薄荷以和營衛。全方配伍，標本兼顧，用之能使水火相濟，陰陽相交，氣血平和，而痿疾自癒。前二方，以補為主，行氣活血為次。待營衛氣血漸充，陰陽調和，皮膚知覺開始恢復，始感四末痛如針刺，肌肉拘急。此乃經絡瘀阻之象也。在前治的條件下，能任通伐，故改用僊方活命飲合身痛逐瘀湯。僊方活命飲不惟外科所專，對於“經絡閉塞，氣滯血瘀”的內科之證亦不妨一試。劉老常以此方治療氣血瘀阻經絡，體側疼痛(沿少陽經)多效。身痛逐瘀湯化瘀通絡，以治周身之疼痛。兩方交替服用，務使瘀開絡暢，氣血得以周流為治療目的。最後用加味金剛丸、大補陰丸補腎培本，強筋骨，以善其後。痿證2劉??，女，19歲，農民。農邨夏收割麥，會戰於田野，揮鐮上陣，你追我赶，勞動較重。下工後又用涼水洗腳，翌日晨起發現右腿筋縱肉驰，痿軟無力，不能站立。西醫診治無效，特邀劉老會診。切其脈沈細而滑，視其舌苔則白。劉老曰：夏令天熱，肺金先傷；勞動過力，而肝腎內弱；又加時令濕熱所傷，故成下痿也。惟“清燥湯”治此病最為合拍。麥冬15g、五味子6g、党蔘12g、生地10g、當歸12g、黄柏6g、黄連3g、蒼朮10g、白朮10g、茯苓12g、豬苓12g、澤瀉12g、陳皮6g、升麻3g、柴胡3g服至三劑，腿力見增，然立久猶有顫動不穩。上方又加石斛30g、木瓜10g，又服七劑痊癒。[按語]《內經》認為，五臟皆可使人痿。本案下肢痿軟，為肺金先傷，肝腎內弱，又加濕熱下注痹阻氣血所致，屬本虚標實之候。肺主宣發、肅降，治節氣血津液，在痿證的形成過程中，肺起着相當重要的作用。《素問·痿論》曰：“五臟因肺熱葉焦，發為痿躄”。蓋金畏火刑，夏令氣熱，損傷肺津，金體不潤，不能宣降津液於全身，則筋脈失調，而成痿。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨。勞倦過度，損傷肝腎，精血不足，筋骨失養，同樣可以致痿。又加濕熱下注，痹阻氣血，經脈因不通而失榮，則更加速痿證之形成。故治以養肺陰、補肝腎、清濕熱為法。“清燥湯”正與此合拍，本方為《蘭室秘藏》方，善治肺腎虚弱，濕熱所傷之腰以下痿軟，不能行動，行步不正之證。由於方證相對，故獲良效。痿證3朱??，男，20歲，安徽農民。年12月8日初診。三天前酒後與同鄉口角，即覺兩脅脹满、小腹隱痛、兩腿發涼，是夜雙下肢痿軟無力、不能行走活動，由人搀扶來診。主訴：兩腿肌肉痿軟，不能步履任地，關節疼痛，小便如油脂狀，短赤不利，口渴喜飲，身體困重，少食，頭目不爽，耳鳴口苦，脘腹悶满。其人面垢如煙塵，舌紅，苔白膩，脈弦大而緩。詢其日常飲食，喜食酒肉肥甘。辨為肝膽濕熱下注，氣機不利，經絡受阻之證。當清瀉肝膽濕熱，通利氣機。龍膽草10g、梔子10g、黄芩10g、柴胡12g、木通10g、車前子10g、澤瀉16g、木瓜10g、牛膝10g、枳殼10g、檳榔10g、當歸10g、蒼朮10g、黄柏8g、白芍10g、防己15g七劑。二診：雙腿痿軟大減，能站立邁步，尿量增多，混濁轉清，藥已奏效。上方柴胡增至16g，再服七劑。三診：行走恢復正常，顏面光潤，小便清利，尚有口苦不欲食之證。轉方用小柴胡湯加減，其病漸瘳。[按語]患者素食酒肉，使濕熱內生，蘊結於肝膽，又因勃怒導致肝膽疏泄不利，令內蘊之濕熱循經下注，痹阻於經脈，氣血運行不利，發為下肢痿弱。其伴發之證皆為肝膽濕熱下注，氣機不利之表現。故以“龍膽瀉肝湯”清利肝膽之濕熱，配伍“三妙散”則專清下注濕熱之邪，通利下肢經脈之氣血，又加枳殼、檳榔、白芍、防己等以理氣行濕，通絡止痛。俟濕熱去，經脈通，氣血暢，則痿疾遂癒。痿證4(腓總神經損傷)曹?，男，37歲，北京人。年6月24日初診。自訴因工作關系，接觸冷水，左腳痿軟，不能彎曲，足趾無力，行走困難，已一周有餘。無疼痛及麻木，尚未發現肌肉萎縮。下肢發涼、小便清長。檢查左腳呈“垂足”狀，西醫診斷為“腓總神經損傷”。舌苔白厚膩，脈來沈。脈沈為寒，舌膩為濕，寒濕傷於筋脈，陽氣失煦，用溫陽除濕之法。處以“桂枝去芍加术附湯”。桂枝12g、生薑10g、炙甘草6g、大棗12枚，白朮12g、炮附子12g七劑，水煎服。另用：川椒12g、艾葉12g、千年健15g、蘇木10g、桂枝10g、川芎10g、追地風15g煎湯熏洗患足。7月1日二診：患者感覺左腳踝部有了疼痛之感，擡足畧有升髙，反映了陽復之象。與上方中再加強筋骨，引藥下行之品。桂枝12g、生薑12g、白朮12g、附子12g、木瓜10g、牛膝10g七劑，水煎服。外用藥物：川椒10g、艾葉15g、麻黄10g、草烏10g、紅花10g、海桐皮20g煎湯熏洗。7月8日三診：自訴服藥後足脛有力，能隨意屈伸，足趾也可以上翹。但與常人比，行走仍感力量不濟，舌苔白膩，脈沈。轉方用：桂枝12g、白朮10g、附子10g、生薑10g、當歸10g、杜仲10g、續斷10g服三十餘劑，而病痊癒。[按語]舉凡痿證，總以筋脈遲緩不收為病。陰液虧損，不能濡養經脈，因能致其弛縱、松緩、運動無力之證。然陽氣不足，不能溫養經脈，同樣可以致此。《素問·生氣通天論》指出：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”。陽氣不養筋脈，使筋脈失柔，或為拘攣，或為弛縱。當然，導致陽氣不能溫養經脈的原因很多，陽氣本身的虧損或邪氣阻滯，均可致此。本案患者涉水浸寒，而病足痿，寒濕下傷陽氣可知。故見下肢發涼、小便清長、苔白厚膩，脈沈等陽氣虚損，寒濕內盛之證。因此，在治療上就應抓住兩點：一是溫通陽氣；二是祛除寒濕。方用桂枝、附子溫通心腎，啟動少陰陽氣，又能祛除寒濕之邪。白朮健運中州，燥化濕邪，實脾氣於四肢。至於隨證所加之木瓜、牛膝、杜仲、川斷，皆為強腎壯筋而設。又用漬浴熏洗，內外合治，則使寒濕除，陽氣復，筋脈得舒，而足痿即癒。經來血厥髙??，女，30歲，已婚，住北京市海淀區。年3月21日初診。自訴每届經期前後則頭痛如劈、昏厥欲撲、手足逆冷、汗出淋漓、面色[白+光]白，狀如“休克”。月經有黑紫色血塊，伴隨身軟乏力、腰痛、心悸、少寐、口乾。觀其形體羸弱、面色不榮。舌質淡紅、脈沈細弱。辨為氣血不充，血不柔肝，而在血室空虚之時，肝之風木陽氣厥而上行為患。治以白薇湯補血柔肝，並清虚熱。當歸20g、白薇10g、党蔘12g、炙甘草10g服藥七劑，心悸肢軟好轉、體力增加。原方党蔘增至15g，當歸加至30g，續服十四劑後，月經來潮，除小腹畧有不舒反應，頭痛眩冒未發。[按語]導致厥證的原因很多，但其病機關鍵是陰陽之氣失去平衡，不能相互貫通。《傷寒論》說：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”。所謂“陰陽氣”，其義為廣，可以是表與裏，氣與血，營與衛，上與下等等。本案在月經來潮時出現頭痛眩冒，重則撲地人事不知，狀如休克，乃由血虚而肝氣獨行於上而使陰陽之氣上下不相順接所致。其辨證的眼目是每逢月經來潮之時，血液下行，血室空虚，使陰陽上下不維系而發生厥證。從其口乾、舌淡之癥觀察，本案兼有血虚生內熱之情。所以在補血的同時，伍以涼血清虚熱之藥，選用《普濟本事方》之“白薇湯”。當歸補血，党蔘益氣，白薇清血中虚熱，甘草以調和陰陽。共奏益氣血，清虚熱，調和陰陽之功。劉老常用治療頭痛、眩暈、手麻等癥而有隨月經來潮而發作的特點，效如桴鼓。經行泄瀉馬??，女，42歲。年8月11日初診。患經行泄瀉數年，多方調治不癒。患者平時大便正常，每次行經，便作泄瀉，質稀如水。口乾而渴、小溲窘迫、夜不得寐、寐則夢多、兩腿自感沈重如鉛。本次月經來潮量多挾有血塊。視其舌紅苔白、脈來弦細。辨為陰虚生熱，熱與水結，代謝失序，水液下趨大腸作瀉。治當育陰、清熱、利水，為疏豬苓湯原方：豬苓20g、茯苓20g、阿膠10g(烊化)、澤瀉20g、滑石16g服三劑，泄瀉即止，小便自利，諸癥隨之而癒。[按語]本案經行泄瀉伴見小便窘迫、夜寐不安、口乾而渴、舌紅等癥，顯為陰虚水熱互結之豬苓湯證。《傷寒論》第條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。少陰陰虚，陰虚生熱，水熱互結，下趨大腸則泄瀉，津不上承則口渴。水不濟火，心腎不交則睡眠不安。故用豬苓湯育陰清熱以利水。劉老辨證入微，用藥精確，而獲佳效。經斷前後諸癥(更年期綜合徵)王??，女，50歲。年8月29日初診。近半年來感覺周身不適、心中煩亂、遇事情緒易激動、常常多愁善感、悲慟欲哭。胸悶心悸氣短、嘔惡不食、頭面烘熱而燥、口乾喜飲、失眠多夢、顏面潮紅，但頭汗出。月經周期不定、時有時無。某醫院診斷為“更年期綜合徵”，服“更年康”及“維生素”等藥物，未見效果。舌苔薄白，脈來滑大、按之則軟。劉老辨為婦女50歲乳中虚，陽明之氣陰不足，虚熱內擾之證。治宜養陰益氣，清熱除煩，為疏《金匱要畧》“竹皮大棗丸”加減：白薇10g、生石膏30g、玉竹20g、丹皮10g、竹茹30g、炙甘草10g、桂枝6g、大棗5枚服藥五劑，自覺周身輕松，煩亂嘔逆之證減輕。又續服七劑，其病已去大半，情緒安寧，睡眠轉佳，病有向癒之勢。守方化裁，共服二十餘劑而病瘳。[按語]“竹皮大棗丸”見於《金匱要畧·婦人產後病脈證併治第二十一篇》，主治“婦人乳中虚，煩亂嘔逆”之證。是證由產後氣陰兩虧，虚熱內擾而生。本案所現脈證，發於經斷前後，亦是由於氣血陰津俱虚所致。月經欲斷未斷，每易傷陰耗氣，氣陰不足，則因虚而生內熱，熱擾於中焦，胃氣不得下降，故見嘔惡不食；上擾於胸位，使心神無主，又加中焦虧乏，不能“受氣取汁，變化而赤為血”，則心血不充，神明失養，故可見心中煩亂，失眠多夢，以及情緒異常等癥，治當師仲景“安中益氣”為大法，清熱降逆，養陰和胃，用竹皮大棗丸。竹茹、石膏清熱、降逆、止嘔；桂枝、甘草辛甘化氣，溫中益心；白薇清在上之虚熱；大棗、玉竹滋中州之陰液；丹皮助白薇養陰以涼氣血而清虚熱。本方寒溫並用，化氣通陰，服之能使氣陰兩立，虚熱內除，於是隨月經欲斷所現等證候自癒。痛經李??，女，45歲。年5月5日初診。十年前因做人工流產而患痛經。每值經汛，小腹劇痛、發涼，雖服“止痛藥片”而不效。經期後延、量少色黯、挾有瘀塊。本次月經昨日來潮，伴見口乾脣燥、頭暈，腰酸腿軟、擡舉無力。舌質黯、脈沈。證屬沖任虚寒，瘀血停滯。治宜溫經散寒，祛瘀養血。為疏《金匱要畧》“溫經湯”：吳茱萸8g、桂枝10g、生薑10g、當歸12g、白芍12g、川芎12g、党蔘10g、炙甘草10g、丹皮10g、阿膠10g、半夏15g、麥冬30g服五劑，小腹冷痛大減。原方續服五劑，至下次月經，未發小腹疼痛，從此月經按期而至，俱無不適。[按語]本證起於沖任虚寒，內有瘀血阻滯。沖為血海，任主胞胎，二經皆起於胞中，與月經關系甚為密切。本案流產之後，沖任空虚，寒邪乘勢而入，凝滯氣血，使胞絡不通，則每於經行之時，胞絡欲開不能，而致小腹疼痛。《婦人大全良方》指出：“夫婦人月經來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虚，風冷之氣客於胞絡，損於沖任之脈”。沖任虚寒，又有瘀血內留，故經期後延、量少、色黯、挾有瘀塊。至於口脣乾燥一癥，乃是瘀血滯久，血不濡，氣不煦之象。《金匱要畧》指出：“其證脣口乾燥”，“瘀血在少腹不去”。本案患者痛經十年，其瘀血內伏不去之情，灼然可知。因本證虚實寒熱挾雜，所以治療上非純用一法之所宜。其虚寒當溫補，瘀熱當通散。故用張仲景“溫經湯”，溫經散寒與養血祛瘀並用。方中吳萸、桂枝溫經散寒，通利血脈；當歸、白芍、川芎養血調經，兼化瘀血。丹皮清瘀熱；阿膠、麥冬滋陰潤燥，皆為瘀血之變局而設。党蔘、甘草益氣生血，以補沖任之虚。妙在半夏、生薑二味，直通陽明，調和胃氣，因沖任二脈皆與胃經相通，胃氣一調，則沖任二脈瘀開結散。服用本方可使瘀去新生，沖任調和，則痛經諸癥自解。本方雖寒熱消補並用，但以溫養沖任為主，臨牀常用於沖任虚寒而又瘀血內停之證，如月經不調、痛經、崩漏等，其效理想。閉經王?，女，25歲。未婚。住北京市海淀區。閉經三個月，肌內注射黄體酮無效。患者常感周身乏力、心煩、性情急躁、少腹拘急、大便乾結不爽、小便赤黄，口脣乾燥、不時舐潤。望其兩目黯青、面色不榮、皮膚乾燥角化、舌色紅絳、無苔、中有裂紋、脈沈。劉老辨為血熱相搏，日久變成乾血內結。治當瀉熱逐瘀，囑病人購服同仁堂產的大黄?蟲丸g，每次服6g，一日服三次。二診：服藥不久，月經來潮，周期五天，經量中等，顏色黯紅，其他諸癥亦隨之減輕。視其舌色仍然紅絳、脈沈而畧澀。此乃乾血尚未盡化，瘀熱猶存之象，令其仍服“大黄?蟲丸”。觀其諸癥皆癒，又疏“聖癒湯”一方(党蔘、黄芪、生地、川芎、白芍、當歸)三劑，以善其後。[按語]本案閉經緣於五勞虚極，內有乾血，俗稱“乾血勞”。《金匱要畧》認為：“乾血勞”多因“食傷、憂傷、房室傷、肌傷、勞傷、經絡營衛氣傷”，導致瘀血內留所致。瘀血內留，日久則成為“乾血”，乾血內結，不但使新血不生，而且鬱久化熱，則更耗陰血。故本證特點是虚、瘀並存，大實而有羸狀。瘀血內留，阻於沖任，故見閉經、小腹拘急；陰血虧虚，不能濡潤膚面目睛，故兩目發黯、面色不華、皮膚乾燥角化；溲黄、便乾、脣燥、心煩、舌紅無苔，則為瘀血化熱傷陰之象。本證瘀血雖由虚而致，然瘀血不去，新血不生，正氣便無由恢復，故治療當以祛瘀為主，輔以扶正之品，俾使瘀去新生，病自痊癒。大黄?蟲丸方用大黄、?蟲、乾漆、蠐螬、水蛭、虻蟲活血通絡，攻逐瘀血；生地、芍藥養血滋陰；黄芩助大黄以清瘀熱；杏仁配桃仁以潤燥結；甘草緩中補虚，調和諸藥。共奏祛瘀清熱，養血潤燥之功。尤在涇《金匱心典》將本方功能特點槪括為“潤以濡其乾，蟲以動其瘀，通以去其閉”。用丸劑者，在於五勞虚極之人，不任峻猛攻伐，惟以緩消為宜。《類聚方廣義》用本方治療“婦人經水不利，漸為心腹脹满、煩熱咳嗽、面色黯黄、肌膚乾，皮細起、狀如麩皮，目中暈黯、或赤澀羞明怕日者”，療效非凡。值得注意的是，本方畢竟破血逐瘀之品較多，而補虚扶正之品不足，故待乾血去後，而應以補虚鞏固之。正如《張氏醫通》所說：“待乾血行盡，然後純行緩中補虚收功”。所以，本案又用聖癒湯善治其後。崩漏1(功能性子宫出血)于??，女，40歲。年11月29日初診。患者素來月經量多。近月餘淋漓不斷，某醫院診斷為“功能性子宫出血”。經色鮮紅、質稀、頭暈乏力、腰酸腿沈、口渴、口苦、便乾、舌體胖大、舌邊有齒痕、苔白、脈沈按之無力。此證屬於氣血兩虚，兼有虚熱。古人云：沖為血海，任主胞胎。今沖任不固，陰血不能內守，而成漏經。治當養血止血，益氣養陰調經。方用《金匱》之“膠艾湯”加味。阿膠珠12g、炒艾葉炭10g、川芎10g、當歸15g、白芍15g、生地20g、麥冬20g、太子蔘18g、炙甘草10g服七劑而血量大減，仍口苦、腰酸、大便兩日一行。於上方加火麻仁12g，又服七劑，諸癥皆安。[按語]綜觀本案脈證，月經不止、質地稀、頭暈、乏力、舌胖、脈沈無力等，究為氣血兩虚，沖任不固。沖為血海，任主胞胎。沖任調和，則血海、胞脈充盛，月事以時下。若血虚沖任失養，氣虚沖任不固，則可使經血頻至，甚則淋漓不止。故治療以益氣血，調沖任，止崩漏，處以“膠艾湯”。本方善治“婦人有漏下”屬血虚沖任不固者。方用阿膠、艾葉以養血固沖；以生地、川芎、當歸、白芍滋陰養血調經；炙甘草調和諸藥，甘溫益氣；太子蔘益氣扶虚。本案經血質地清稀、而色鮮紅，又見口渴，此為血出日久，傷及陰津之象，故加麥冬以養陰生津。古人云：“崩漏血多物膠艾”，此言治療之常規也。加滋陰之品，或益氣攝血之藥，則是其加減變化靈通之處也。凡婦人下血屬於虚證者，本方輒可用之。崩漏2唐??，女，30歲，未婚。月經淋漓不止已半年許，婦科檢查未見異常，Hb：7.2g%。伴心煩不得卧、驚惕不安、自汗沾衣。索其前方，多是蔘、芪溫補與澀血固經之藥，患者言服藥效果不佳。切其脈萦萦如絲，數而薄疾(一息六至有餘)，視其舌光紅無苔、舌尖紅豔如楊梅。細繹其證，脈細為陰虚，數為火旺，此乃水火不濟，心腎不交，陰陽悖逆之過。治應瀉南補北，清火育陰，安謐沖任為法：黄連10g、阿膠12g、黄芩5g、白芍12g、雞子黄2枚(自加)此方服至五劑，夜間心不煩亂，能安然入睡，驚惕不發。再進五劑，則漏血已止。Hb上升至12g%。[按語]本案主訴月經淋漓不止。前醫囿於“氣能攝血”之規，率用蔘、芪之品，反助火熱之勢。《素問·陰陽應象大論》指出：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂”。病本水虧火旺，反服溫燥之藥，何異抱薪救火，焉能取效？《素問·奇病論》說：“胞絡者，系於腎”。《素問·評熱病論》說：“胞脈者，屬心而絡於胞中”。心腎不交之證，腎水虧於下，不能上濟心火，心火反下移於胞中，逼迫經血淋漓不止。陰虧火熾，故治當壯水制火，瀉南補北，交通心腎為法。投《傷寒論》的黄連阿膠湯，正與病之相宜，果數劑而癒。崩漏3王??，女，36歲。每次月經來潮，量多而又淋漓不止，以致身體虚衰，不能自持。欲做子宫摘除手術，又恐體弱不能勝任。右小腹時痛，白帶淋漓為多。切脈沈弦而滑，舌苔白膩。劉老辨為肝血不榮，脾虚濕多，肝脾不和之證。治當調經止帶，為疏當歸芍藥散：當歸15g，白芍20g，川芎10g，白朮30g，茯苓20g，澤瀉20g服藥六劑，小腹痛止，白帶減少。惟覺心悸氣短，寐少而夢多。此乃心之陰陽不足，神氣浮蕩不斂之象。為疏：炙甘草12g、党蔘15g、麥冬30g、生地15g、酸棗仁30g、麻仁12g、阿膠10g(烊化)、大棗12枚、龍骨20g、牡蠣20g連服六劑，則得寐而夢安。又進歸脾湯十餘劑，而體力有增，此病從此獲痊癒。[按語]本案為肝脾不調，氣血鬱滯所致。肝虚氣鬱血滯，故見月經淋漓、小腹疼痛；脾虚氣弱濕勝，則見帶下量多、舌苔白膩。肝鬱脾濕，所以脈象沈弦且滑。故用當歸芍藥散以養血疏肝，健脾利濕。重用白芍以斂肝和營，又佐歸、芎以養血調肝，更用苓、术、澤瀉健脾益氣，滲利水濕。本方肝脾並調，氣血兼顧，服之能使肝血充，氣機暢，而崩漏止；脾氣健，濕氣去，而帶下除。由於本方的組成，與時方逍遥散相似，故臨牀應用較廣。凡婦人經、帶、胎、產諸疾，屬肝脾氣血不調者，用之皆有效驗。帶下白??，女，38歲。體肥而白帶反多，且有穢濁氣味，久治不癒。視之皆為治濕熱之藥。切其脈沈緩，視其苔白滑不燥。疏方：白朮30g、乾薑14g、茯苓30g、炙甘草10g服至五劑，白帶減少大半，至十劑則痊癒。進修學生張君不解，問曰：帶為濕濁之邪，味臭穢自是“濕熱”所變。先生竟用“腎着湯”之溫燥而又反加重乾薑之劑量，而不知其理為何也？劉老曰：其人脈沈緩是為陰，是為寒濕，寒濕帶下味穢，乃濕鬱陽氣而使之然。今方去其寒濕，則使下焦陽氣不為濕邪所著，是以帶止，而味亦自除也。[按語]婦人帶下，屬熱屬寒，當據證而斷。本案帶下見舌苔白滑不燥、脈象沈緩，更無口渴、溲赤、便結之癥，則為陰寒之證。故不可祗據帶下穢濁味臭而斷為有熱。前醫不識，率用寒藥治之，必然久治不癒。本證為脾陽不運，寒濕下注所致，故以《金匱》甘薑苓朮湯(又名“腎着湯”)燠土以制水。土健則濕去，脾溫則寒除，帶下自能痊癒。產後感受風寒柴??，女，28歲。年3月10日初診。因產後起居不慎，感受風寒，初起雙手指尖脹痛，繼之則雙手指甲向上下折裂，致使疼痛加劇。並見小腹發涼、大便溏瀉。一醫慮其產後多虚，純用溫補之方，服至十餘劑而不效。患者形體豐满、面色尚潤，視其舌質淡、苔白膩，切其脈弦。證屬產後受風，經脈閉阻，實多虚少。治以祛風通經，兼以養血為宜。方用治經絡虚而受風邪的大秦艽湯加減：當歸15g、白芍15g、生地15g、川芎10g、茯苓10g、白朮10g、炙甘草3g、秦艽10g、防風6g、白芷6g、羌活3g、獨活3g、紅花3g、丹蔘12g、生石膏12g、雞血藤15g、忍冬藤15g七劑。服藥後手指脹痛大減，而又添腹痛、大便溏薄腸胃不和之證。上方停用，改用補中益氣湯加味：黄芪14g、党蔘12g、炙甘草10g、白朮10g、當歸10g、葛根15g、升麻12g、炮薑8g、黄連6g、生薑3g、大棗7枚服五劑泄瀉停止、腹中不痛。繼續用大秦艽湯加減調治，又服十餘劑，手指痛止，新生指甲紅潤而光澤，病癒。[按語]大凡世醫治產後病，囿於“產後多虚”之成規，每用補養氣血之劑，丹溪即謂：“產後當大補氣血，即有雜病，以末治之”。劉老認為，產後屬虚屬實，當據證而斷。果為真虚，斷用補法無疑。若有實邪阻滯，則又當率用祛邪之法治療，辨證論治則產後與否不與焉。吳鞠通對此獨有見地，他在《溫病條辨》中說：“治產後之實證，自有妙法。妙法為何？手揮目送是也。手下所治系實證，目中心中意中注定是產後，識證真，對病確，一擊而罷。治上不犯中，治中不犯下。目中清楚，指下清楚，筆下再清楚，治產後之能事畢矣”。其言頗耐人尋味。本案雖患於產後，然脈證所現，實多虚少，為風寒之邪痹阻於內，經脈不通，故治療仍以祛邪為主，佐以養血益氣之法。方中用秦艽、防風、白芷、羌活、獨活祛風散邪；以紅花、丹蔘、雞血藤、忍冬藤、當歸、川芎以活血通經；白芍、生地、茯苓、白朮、炙甘草以養血益氣；用生石膏在於制風藥辛燥之性，以防傷陰耗血之弊。本方以通為主，佐以扶正之品，使祛邪而不傷正，雖在產後，又何疑慮？產後發熱張??，女，32歲。新產九天，不慎感邪。突然寒戰、發熱至39.8℃、上身煩熱、汗出較多、下身反冰冷無汗、口中乾渴、時時呼飲、飲後渴仍不解，伴有惡風、頭痛等癥。視之，面緣緣正赤、舌質紅絳、舌苔薄黄，切其脈則浮大而充盈有力。此乃陽明久有伏熱，新產之後，陰血虧損，風陽之邪乘虚入侵，致營衛運行逆亂，陰陽之氣不相順接而成。治當清熱養陰，兼透風邪外出：桂枝10g、生石膏30g、知母10g、玉竹10g、白薇10g、炙甘草10g、粳米15g服兩劑，微見汗出，上身熱退，下肢由涼轉溫而癒。[按語]本案脈證：發熱、惡寒、頭痛，為邪在表；口渴、汗出、心煩，為邪在裏；上身煩熱、下身厥冷，為陽熱於上不能下達，屬“熱深厥亦深”也；新產之後，舌質紅絳，則為陽熱傷陰之徵。此證陽明內有伏熱，又兼風邪外感，且又有陰津不滋之候。治應清陽明胃中伏熱，兼透肌腠風邪，佐以滋陰養血。選方用《金匱》之白虎桂枝湯加味，內清伏氣之熱，外解肌腠之邪。加玉竹、白薇者，能退邪熱而滋陰血與津液。《素問·通評虚實論》說：“乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死”。本案患者脈雖浮大，但和緩從容，為正氣充盛之象，故能兩劑而癒。產後血厥(產後大出血)謝??，女，38歲。產後下血不止、繼而四肢厥逆、頭上涼汗出、面如白紙、心神恍惚、目[目+巟][目+巟]之無所見、脈細如絲、脣舌色淡。此乃元氣大衰，不能攝血之急證。血脫益氣以陽攝陰，劉老急用熱醋熏鼻以斂血氣，繼用：紅人蔘30g、炮附子20g、白朮15g、茯苓10g、白芍6g、龍骨15g、牡蠣15g服一劑而汗止厥回。又一劑血止神安。轉方用“雙和飲”加減：黄芪15g、熟地15g、當歸15g、川芎10g、白芍10g、肉桂3g、炙甘草6g服三劑而癒。[按語]本案為產後暴崩，血脫亡陽之候。“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”。急當回陽救逆，固脫元氣為先務，故用蔘附湯加味治療。蔘附湯為峻補脾腎陽氣，以救暴脫之良劑，臨牀凡見大病虚極欲脫，產後或月經暴行崩注，或痈瘍久潰不收，血脫亡陽等候，均可用本方救治。但一俟陽氣來復，病情穩定，然後再補陰血，調和榮衛，以免純陽剛劑助火而傷陰耗血，所以善後用“雙和飲”也。蔘附湯加白朮、茯苓、白芍者，在於崇脾而補氣血，且芍藥又能制蔘、附剛燥之性；加龍骨、牡蠣者，以圖增強收斂固脫之功。產後身痛藍??，女，31歲。年5月8日初診。產後一月，身痛、腰痛、兩腳發軟如踩棉花。汗出惡風、氣短懶言而帶下甚多。曾服用“生化湯”五劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沈緩無力。劉老辨為產後氣血兩虚，營衛不和之證，為疏《傷寒論》“桂枝新加湯”加味，以調和營衛，益氣扶營。桂枝10g、白芍16g、生薑12g、炙甘草6g、大棗12枚、党蔘20g、桑寄生30g、杜仲10g服藥五劑，身痛止、汗出惡風已癒、體力有增、口乾、微有腰部酸痛。乃於上方加玉竹12g，再服三劑而癒。[按語]本案的身痛，並非外受邪氣所致，乃是由於產後氣血不足，經脈失養，故脈來沈而不浮。病屬氣血不足，氣不溫煦而血不濡潤，則見身痛、汗出、惡風等氣血雙虚之候。故治當益氣養血，調和營衛，用“桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯”治療，正與本案合拍。方用桂枝湯調和營衛；重用芍藥以養營陰，滋潤經脈；加党蔘以益氣補衛；妙在加重生薑之劑量，一方面能鼓舞營陰外達，與衛相和；另一方面借其辛散之力，將益氣養營補養之功達於體表，使其更直接地發揮治療作用。可謂一舉而數得。本方調中有補，且補而不滯，臨牀用於發汗後，或婦人經後、產後，或老年氣血虧虚，治身體疼痛、麻木等外證，俱有較好療效。產後胃脘痛李?，女，28歲。年5月29日初診。產後失血，形體瘦羸、飲食衰退、脾氣先傷。近日又因氣惱發生胃脘拘急疼痛、喜溫喜按、泛吐清水、自汗而面色青黄、後背酸痛、並有帶下，大便溏又有虚寒證情，舌淡、苔薄白、脈弦按之無力。證屬產後脾虚肝逆，陰陽失調。治當溫中補虚，和裏緩急。為疏黄芪建中湯：黄芪15g、桂枝10g、白芍30g、炙甘草6g、生薑10g、大棗12枚、飴糖30g服五劑而病癒。[按語]產後失血，導致血虚氣衰，陰陽失調，中氣不建；又因氣惱，肝氣乘之，故見胃脘拘急而痛，喜溫喜按。陽虚不固，故自汗出；血虚不養，則後背酸痛。證屬氣血營衛俱不足，陰陽失調而不相維系，所以再治療上當以調和陰陽氣血為要務。《金匱心典》指出：“欲求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也”。本案建中氣，宜從兩方面着手：一是甘溫補益脾氣，建運中州；二是補血柔肝緩急，以節制肝木克伐脾土。待脾氣得建，則能執中央以運四旁，從陰引陽，從陽引陰，俾使陰陽調和，氣血充盛。黄芪建中湯用桂枝湯調和脾胃營衛氣血，甘溫補中；倍白芍以緩肝氣之急；與甘草相配，又能酸甘化陰，滋潤脾胃；加飴糖，益脾氣而養脾陰，兼能緩肝之急。主藥黄芪甘溫升陽，益補太陰，善立中州之氣。本方較小建中湯補益中氣之功更強，故《金匱要畧》在“虚勞裏急”後又加“諸不足”三字。本方雖氣血並補，陰陽並調，但其功偏於溫補，臨牀用於治療胃脘痛而屬脾胃虚寒者，療效確切。產後下利崔??，女，35歲。因產後患腹瀉，誤以為脾虚，屢進溫補，未能奏效。視其舌質紅絳、苔薄黄，切其脈沈而畧滑。初診以其下利而又口渴，誤作厥陰濕熱下利，投白頭翁湯不甚效。至第三診時，聲稱咳嗽少寐而下肢水腫、小便不利、大便每日三四次、口渴欲飲水。思之良久，乃恍然大悟，此證非虚非濕，乃豬苓湯(咳、嘔、心煩、渴)之證。《傷寒論》第條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之”。何況下肢水腫、小便不利、水證之情俱備無疑。遂疏：豬苓15g、茯苓20g、澤瀉15g、滑石16g、阿膠10g(烊化)此方服五劑，腹瀉止，小便暢利，諸癥悉蠲。[按語]本案下利為少陰陰虚，水熱互結所致。少陰為心、腎兩臟，腎主水，若腎陰虚，一方面使腎氣不充，失於主水之功，可致水液內停；另一方面，腎陰虚不能上濟心火，心火亢盛，又可產生內熱。邪與內熱相互搏結，形成水熱互結的病理結果。水熱互結，泛濫三焦，下滲於腸，故見下利；上攻於肺則咳；中犯於胃則嘔；膀胱氣化不行，則小便不利。陰虚火旺，心腎不交，所以患者睡眠不佳。病屬陰虚，水熱互結，旁滲於腸而見下利。故用育陰清熱利水之豬苓湯，果然療效非凡。然一誤再誤之後，纔抓住了主癥，說明了“抓主癥”的艱巨性，及其混淆難分的情況。瘰癘(頸部淋巴結核)王?，女，16歲。年3月14日初診。患左側頸部淋巴結核五年，曾口服“異煙肼”，注射“鏈霉素”等抗結核藥，效果並不明顯。現頸部有結核數個，大小不一，大如杏核，小如黄豆，按之圓轉可移，皮色不紅。時有低熱、食欲不振，大便發乾、兩日一行，舌紅、苔白、脈弦滑。辨證：肝膽氣鬱化火，煉津為痰，痰火鬱結於頸部少陽之經，而成瘰癘。治法：疏膽清熱，化痰消瘰。為疏：柴胡10g、連翹10g、海藻6g、牡蠣20g、夏枯草16g、紫背天葵子10g、露蜂房6g、丹皮10g、赤芍10g、浙貝10g、炒栝蔞仁10g、玄蔘15g、青皮6g。另吞服小金丹，每服一丸，早晚各一次。共服四十餘劑，頸部淋巴結核消失。[按語]瘰癘生於頸項部者，首當辨明經絡。生於項前者，屬陽明經，名為痰瘰；生於項後者，屬太陽經，名為濕瘰；生於項之左右兩側者，屬少陽經，名為氣瘰。本案瘰癘生於頸側，病在少陽可知。為少陽氣鬱，痰熱交結，凝聚而成。故伴見低熱、便乾、舌紅、脈弦滑等癥。《靈樞·寒熱》曰：“寒熱瘰癘在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也”。《醫宗金鑒》認為瘰癘“總有恚怒鬱熱成”。肝膽氣機不暢，鬱而化熱，煉津成痰，痰熱交阻，又加風熱毒邪外襲，合而阻於少陽經脈，裹結氣血，發為頸側瘰癘。故治療本證當抓住三個方面：疏膽清熱，化痰解毒和軟堅散結。方用柴胡、青皮、丹皮，疏膽清熱，涼血和血；連翹、紫背天葵子、露蜂房，清熱解毒開結；海藻、牡蠣、貝母、夏枯草、栝蔞仁，化痰軟堅散結；玄蔘滋陰降火，與牡蠣、貝母配合，名消瘰丸，善治痰熱凝結之瘰癘。全方合用，可使熱清痰化，毒散結開，則瘰癘可消。頸部癭腫(甲狀腺腫大)陳??，女，61歲。患甲狀腺腫大，因畏懼手術，轉請中醫治療。診見右側頸部有一腫物，如雞卵大小，觸之質軟不痛，累及頸項轉動不利。伴頭痛、多汗、煩躁、咽痛、咳嗽、痰中帶血、口渴、便乾。舌質黯紅、苔黄膩、脈滑數。此為火毒蘊結肺與陽明二經，治用瀉火解毒之法：大黄3g、黄芩10g、黄連10g、玄蔘30g服藥五劑，大便通，咳血止，口渴、咽痛皆癒。然痰濁仍盛，咳吐不盡。火熱生痰，痰火交結，發為癭腫，又當清熱瀉火，化痰散結為法：連翹10g、浙貝15g、射幹10g、菖蒲10g、板藍根20g、玄蔘30g、桔梗10g、生甘草8g、黄芩10g、黄連8g、夏枯草16g、藏青果10g、僵蚕4g、露蜂房4g、丹皮12g十四劑。服藥後，咳出大量米粥樣白痰，癭腫消去大半。藥已中鵠，繼續以此方加減進退，又服至三十劑，癭腫消失，諸癥皆安。[按語]癭腫分為五種，本案所患屬“氣癭”範疇，臨牀多由肝鬱、火結、痰凝所致。然本案所現，由火毒結於肺與陽明兩經，故治以瀉火解毒為先，方用三黄瀉心湯重加玄蔘。以黄芩清肺火，大黄、黄連瀉胃腸之火，玄蔘養陰清熱解毒。待火熱勢減，痰熱端露，轉方改用清化痰熱，解毒散結之法。方用黄芩、黄連清熱瀉火；連翹、板藍根、射幹、藏青果清熱解毒；浙貝、菖蒲、夏枯草、僵蚕、露蜂房化痰散結消核；桔梗、甘草利咽開痹消腫；玄蔘、丹皮養陰涼血解毒。服之可使火去毒解，痰開腫消，諸癥隨之而癒。足趾發姜??，男，30歲。在右足大趾外側，突然紅腫疼痛難忍，治療一周，病情未見好轉。自訴：小便短黄不暢、口苦為甚、舌苔厚膩、脈弦滑數。辨其腫毒，正當足厥陰肝經“大趾之端毛際叢”處。按證析經，以經分證，此乃濕熱之邪下注肝經之證。治療當清肝經濕熱毒邪，方用“龍膽瀉肝湯”加味。龍膽草10g、柴胡12g、梔子10g、黄芩10g、生地10g、車前子10g、澤瀉10g、木通10g、當歸10g、甘草6g、丹皮10g、白芍10g、蒲公英12g、紫花地丁12g服藥六劑，足趾之腫消退，痛止，而能步履。[按語]本案由於濕熱毒邪下注肝經所致。肝經“起於大趾叢毛之際，上循足跗上廉”，濕熱循經下注，故有紅腫疼痛之變。龍膽瀉肝湯瀉肝膽之火，清下焦之濕熱，具有清上徹下之功。方中龍膽草、黄芩，瀉肝經實火；梔子導三焦之火屈曲下行；甘草緩肝之急；柴胡為肝之使；佐以木通、澤瀉、車前子等藥，通利小便，而使濕熱之毒從前陰排出。肝主藏血，肝經有熱，則易耗傷陰血，而用苦寒燥濕之品，又恐陰血更耗，故用生地、當歸、白芍、丹皮滋陰涼血，標本兼顧。因足趾之發反映了熱毒之勢，故又加蒲公英、紫花地丁等清熱解毒消腫的外科用藥。本方能使肝火清，濕毒散，小便暢利，則諸癥當隨之而癒。陰瘡(巴氏腺膿腫)周??，女，30歲。年6月19日就診。患陰瘡三年，兩月一發。發前常見身熱心煩、口渴等癥，繼之陰户之側起小指尖大之腫塊、微痛、潰後則有膿水流出。小便黄、大便乾、脈來弦數。某醫院診斷為“巴氏腺膿腫”，服消炎藥時好時發。本次陰户旁發生一腫塊，尚未潰破，觸之疼痛。此乃肝經循行之處。小便黄、大便乾、脈弦數乃濕熱毒邪下注之所致。治宜清熱解毒利濕，先解毒熱為急，為疏：生甘草30g、玄蔘30g、雙花15g服藥五劑，陰户腫塊消之大半。原方之雙花加至30g，佐用龍膽瀉肝丸，又服五劑而病癒。半年後隨訪，未再復發。[按語]本證古謂之“懸痈”，又名“海底痈”、“跨馬痈”。其特徵是：初生如蓮子，微癢作痛，日久焮腫，形如桃李。又因陰户周圍部位肌膚疏松，且易感染，故常表現為瘡痈經久不癒。如破後潰深，久可成漏，名“海底漏”，多不易治癒。本證由三陰虧損，兼憂思氣結，使濕熱蘊毒下注所致，治療以清熱解毒利濕為主。方用生甘草配雙花清熱解毒，玄蔘瀉火解毒。本方為四妙勇安湯去當歸，因本證為火毒挾濕，當歸氣溫質潤，恐其助熱增濕，故減去之。龍膽瀉肝丸能清熱利濕，故加之。睾丸脹痛(附睾炎)韓??，男，39歲。年9月22日初診。有前列腺炎病史。三天前突作左側睾丸腫脹疼痛，西醫診斷為“急性附睾炎”。服消炎藥兩天，脹痛未減，轉請中醫治療。現左側睾丸墜脹劇痛、上引小腹、不可忍耐。小便不利、口渴、心煩、舌胖、苔白、脈來沈弦。此乃肝經濕熱鬱滯，膀胱氣化受阻所致。治當疏肝利濕，通陽利水為法。茯苓30g、豬苓16g、白朮10g、澤瀉16g、桂枝4g、川楝子10g、木通10g、小茴香3g、天僊藤20g、青皮6g服藥一劑即痛減。三劑小便自利。七劑服完而病瘳。[按語]本案睾丸疼痛，上控小腹，見小便不利，屬古之“癃疝”之證。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》說：“少腹痛引陰丸，小便不通者，為癃疝也”。為《內經》“七疝”之一。其證候特點是痛、脹、閉。總由肝鬱氣滯，經脈不利，膀胱閉阻所致。肝主疏泄，其脈“過陰器，抵小腹”，若肝氣鬱滯，疏泄不暢，則使三焦水道不行，膀胱氣化不利，經脈運行閉阻，故見睾丸脹痛、痛引小腹，小便不利，水氣不化，津不上承，則見口渴、舌胖、苔白、脈沈而弦，皆為氣滯水濕不化之象。故治當疏肝理氣止痛，通陽化氣利水。本方為“茴楝五苓散”去葱白、青鹽，加木通、天僊藤、青皮而成。方用川楝子、小茴香、青皮，疏肝理氣，止小腹之痛；五苓散加木通，能溫陽化氣利小便；妙在加天僊藤一味，旣能活血通絡，又能行氣利水，為治疝氣痛之要藥。服用本方能使肝氣暢，水氣行，疼痛止，小便利，而癃疝自癒。脫髮余??，男，42歲。患脂溢性脫髮，每晨起則見枕蓆之上落髮成綹，頭頂部頭皮灼然可見、已成光秃。而且頭皮甚癢、頭屑甚多、以指甲揩拭而有臭味。舌絳少苔、脈來則數。此證為心火上炎，灼血傷陰，心火獨旺，血不榮髮，而焦脆不柔，是亦脫髮而頭皮癢也。治療用瀉心護髮之法，予三黄瀉心湯：大黄6g、黄連6g、黄芩6g服藥三劑，大便作瀉、小便甚黄，然頭皮之癢立止，而脫髮從此而癒。[按語]髮為“血餘”而主乎心，心屬火而主血脈。心火上炎，血熱不榮，反為焦灼之變，是以毛脆髮落而為病。觀其頭皮甚癢，為火之炎也；脂溢味臭，是火之味也；舌絳脈數，乃火之徵也。故予三黄瀉心湯，苦寒直折心火，大能清心涼血，待心血平靜，自能上榮於髮，則髮根堅固，必不脫落。此“辨證求因，審因論治”之法的具體體現。面部痤瘡鄧??，女，27歲。年9月6日初診。面部發生痤瘡一月有餘，外塗藥膏，內服維生素等藥，痤瘡有增無減。因在某大公司任“公關”之職，外觀不雅甚為痛苦。除小便色黄外，餘無明顯異常。問其飲食，言素日喜食辛辣與魚蝦之品。視其舌紅、苔則薄黄、脈弦細畧數。辨為肺胃蘊熱，循經上蒸於面，傷及氣血，故當清泄肺胃之熱。處方：枇杷葉16g、連翹10g、梔子10g、板藍根15g、桑皮10g、黄芩10g、玄蔘15g、丹皮10g醫囑：禁食葷腥，清淡為宜。二診：連服上方七劑，一周內痤瘡未見發出，但原有的痤瘡無明顯改變，訴其手足心經常灼熱。上方再加紫花地丁10g、地骨皮10g，以增強清熱解毒涼血之力。共服三十餘劑，面部逐漸光亮，結痂消除。現癥偶有睡眠多夢，左脅不舒，另以丹梔逍遥散清泄肝經鬱熱，鞏固療效。[按語]《素問·生氣通天論》云：“寒薄為皶，鬱乃痤”，說明皶(即粉刺)、痤之疾可由風寒鬱而化熱所發。風熱外薄，每易犯肺。《醫宗金鑒·外科心法要訣》曰：“此證由肺經血熱而成”。本案患者素嗜辛辣魚蝦食品，經云：“魚者使人熱中”，故日久則熱毒內生，蘊積陽明，陽明經行於面部，若積熱循經上攻，則發為痤瘡。總之，本證總為肺胃蘊熱所致，治當清泄肺胃為法。劉老所用方藥系《醫宗金鑒》“枇杷清肺飲”(主治肺風粉刺)加減而成。用枇杷葉、桑白皮、黄芩，清泄肺胃之火；連翹、板藍根散經絡之火毒；梔子通泄三焦，引火屈曲下行。因其舌紅、脈細數，有熱盛傷陰之象，故用丹皮、玄蔘以清熱涼血，解毒養陰。頸下癢疹亞?，女，65歲。年9月19日就診。患者得一奇病，於頸下襯衣第一粒紐扣處(即天突穴)生一癮疹，約錢币大，其色淺黄，邊緣不清，時隱時現，奇癢無比，搔破則有津水滲出。遇冷則減，遇熱加劇。每年發作數次，多方醫治罔效。問其二便，曰大便乾結，舌紅絳而裂、脈弦。此為風熱挾濕浸於肌表，內不得疏泄，外不得透達，鬱於皮毛腠理之間所致。治宜疏風利濕，養血清熱，用消風散加減：荆芥10g、防風10g、連翹10g、苦蔘10g、黄芩10g、當歸12g、生地10g、蒼朮10g、生石膏12g、牛蒡子6g、薄荷3g、羌獨活各4g、白芍10g、蟬衣3g、木通10g、炒胡麻10g、大黄6g(後下)、知母6g醫囑：忌食辛辣油膩服藥五劑，大便通利，則疹消癢止而病癒。[按語]本案所見為《醫宗金鑒》所載的“紐扣風”。此證生於頸下天突穴之間。因汗出之後，邪風侵於皮裏，起如粟米，瘙癢無度，抓破津水，誤用水洗，則浸淫成片。本案之“紐扣風”為汗出當風，風熱挾濕浸淫血脈，鬱於肌腠而發。治當以疏風為主，兼以清熱利濕，惟“消風散”為合拍。《醫宗金鑒》說：“消風散，治紐扣風，瘙癢無度，抓破津水，亦有津血者”。方中荆芥、防風、牛蒡子、蟬衣疏散風邪，因其奇癢難忍，故加羌活、獨活以助疏風止癢之力；以蒼朮苦溫燥濕；苦蔘清熱燥濕；木通滲利濕熱；用石膏、知母以清熱瀉火。因熱毒為甚，燥血傷陰而大便乾結，故加連翹、黄芩、大黄以清熱通幽；風熱挾濕，浸淫血脈，易傷陰血，故配當歸、生地、胡麻，並加白芍以養血活血，滋陰潤燥，此亦“治風先治血，血行風自灭”之意。周身癢疹髙??，男，20歲，學生。周身泛起皮疹、色紅成片、奇癢難忍、用手搔之則劃縷成痕而髙出皮面。舉凡疏風清熱利濕之藥，嘗之殆遍而不效。微惡風寒、小便短赤不利、舌苔白而畧膩。切其脈浮弦。辨為風濕客表，陽氣怫鬱，而有鬱熱成疸之機。疏方：麻黄9g、連翹9g、杏仁9g、桑白皮9g、赤小豆30g、生薑12g、炙甘草3g、大棗7枚僅服兩劑，微見汗出而瘥。[按語]本方為《傷寒論》之麻黄連翹赤小豆湯，仲景為“傷寒，瘀熱在裏，身必黄”而設。方中麻黄、杏仁、生薑發汗宣散表邪，以“開鬼門”；連翹、赤小豆、生梓白皮(臨牀以桑白皮代替)清熱利濕，以“潔淨腑”，並有解毒之功；炙甘草、大棗調和脾胃。共為解表散邪，清利濕熱之劑。使用本方的眼目在於濕熱兼有表證。舉凡黄疸、蕁麻疹、濕疹或其他皮膚癢證，以及瘡毒等病證，凡見脈浮，都可以進行考慮。紅皮病(大疱性表皮松懈萎縮型藥疹)锺??，女，39歲。年11月3日初診。患者半年前因病服用“複方新諾明”發生過敏，周身皮膚發紅、瘙癢不已。西醫診斷為“大疱性表皮松懈萎縮型藥疹”。多方醫治罔效，患者特别痛苦，經他人協助，從四川輾轉來京請劉老診治。現全身皮膚通紅、灼熱、瘙癢難忍，表皮片片脫落、每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明、不願睁視，口乾鼻燥、咽痛、月經半年未行、小便色黄，大便質軟、一日兩行，舌絳、苔白厚膩、脈滑。初辨為熱毒深入營血，用“清營湯”、“犀角地黄湯”等清營涼血解毒等法，療效不明顯。劉老綜合脈證，思之良久，頓悟此證為熱毒鬱於陽明之經，陽明主肌肉，故見皮膚發紅、瘙癢、其面緣緣正赤，反映了陽明經中邪氣未解之象，治以升散陽明經中久蘊之邪，方用升麻葛根湯：升麻10g、葛根16g、赤芍18g、炙甘草8g藥服五劑，面赤、身癢減輕，患者信心倍增。由於近日感冒，微發熱惡寒，為太陽表邪之象，陽鬱在表，“以其不得小汗出”，則更助其身之癢，乃用“桂枝麻黄各半湯”。為疏：麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、生薑10g、炙甘草6g、大棗10g三劑。服藥後微微汗出、已不惡寒、食眠均佳。昨日月經來潮，經量、經色正常，此表邪已解。續用升麻葛根湯，以清陽明熱毒，經治月餘，患者皮膚顏色漸退為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安，欣然返鄉。[按語]劉老臨證，十分強調抓住主癥，但絕大多數疾病，其病情往往是復雜多變，故抓主癥並非易事。本案因皮膚發紅、見有舌絳，初辨為熱入營血，以清營涼血治之，收效不顯，說明抓主癥有誤。本案雖有舌絳等波及營血之象，但脈不細數而滑，苔不光而反厚膩，又無身熱夜甚，以及出血之癥，說明熱邪並未全部深入營血。觀皮膚瘙癢、伴面色正赤、目赤、口鼻乾燥、咽喉疼痛等癥，實為熱鬱陽明氣分之證，陽明主肌膚，其脈行於頭面。《素問·熱論》曰：“陽明主內，其脈挾鼻絡於目，故身熱，目疼而鼻乾”。由於風熱毒邪鬱滯陽明，所以治療旣不宜白虎湯類以辛寒清解，又不宜黄連解毒湯等苦寒直折，惟宜升達發散之法，使毒邪外出。否則，寒涼鬱遏，毒邪內伏，未免關門留寇，貽害無窮。升麻葛根湯善於透解陽明風熱邪毒。主藥升麻散陽明風邪，升胃中清陽，解毒透熱；葛根輕揚發散，開腠理，升津液，除熱祛風；配芍藥和營泄熱，因本案已波及營血，故用之正為適宜；甘草益氣解毒。芍、甘相合，又養陰和中，使透散之餘不傷氣陰。服用本方能使陽明鬱熱從表而散，從而阻斷毒熱內陷之途徑。後患者因感冒，兼陽氣怫鬱在表之證。故暫予桂麻各半湯輕發其汗，以除表邪。表解之後，再予升麻葛根湯透發，使熱毒盡散，病終痊癒。可見，辨證若抓住了主癥，治療得法，則療效非凡。青盲(青光眼)張??，男，24歲，武警戰士。年5月8日初診。患青光眼半月餘，眼痛、視力急劇下降，頭痛劇烈、如束鐵箍，惡心而嘔吐頻作、且控制不住，大便偏乾。查眼壓：左眼37毫米水柱，右眼32毫米水柱。舌質紅、苔白膩、脈來弦滑。劉老抓住嘔吐不止、脈又弦滑，辨為痰濁之邪，上犯清陽，天氣冒明之證。治當健脾和胃，化痰降濁。急疏《金匱》大半夏湯：半夏20g、生薑30g、党蔘12g、蜂蜜50g於蜂蜜中加兩大碗水，以勺揚之約十餘分鐘後煮藥，溫服。5月15日二診：服藥後，一周內僅嘔吐一次，查眼壓：左眼28毫米水柱，右眼26毫米水柱。兩目充血、低頭時眼脹、大便正常、舌苔白畧膩、脈弦。藥已奏效，守方續進七劑，患者頭痛、眼脹、嘔吐諸癥悉除。查眼壓：左眼21毫米水柱，右眼18毫米水柱，已屬正常。[按語]本案為脾胃虚弱，痰濁上犯所致，其辨證的眼目在於青盲、伴有嘔吐頻作、苔白膩、脈弦滑。值得注意的是，本案脾胃虚弱不但是脾胃氣虚，且有脾胃陰虚之象，案中所見舌紅、大便偏乾等癥，皆為土燥不潤之候。脾胃氣陰不足，運化水榖力衰，酿生痰濁；挾肝氣上犯清竅，目因邪蘊而壓力增髙，導致頭痛、目痛、視力下降。胃虚而燥，其氣不濡而上逆，嘔吐乃作。故欲增加視力，而去頭痛、目痛，止嘔吐，必降眼壓，平胃氣；欲降眼壓，平胃氣，必化痰濁；欲化痰濁，又必須補脾之氣陰。劉老用《金匱要畧》“大半夏湯”加生薑，頗能切中病機。方以半夏降痰濁，止嘔吐，和胃氣；以党蔘、白蜜補脾之氣陰。且將蜜以勺揚之數百遍，取其輕靈清柔之性，則潤脾陰而不膩。此外，白蜜亦可制約半夏之燥，緩解半夏之毒，使其溫降之中不傷脾胃，可謂一舉而數得。加生薑者，旣能助半夏降濁和胃止嘔，又能助党蔘補益脾氣。本方通中有補，溫中能潤，以和降為其特性，故可治療“土虚濁犯”之清竅病疾。若挾肝氣上逆者，酌加代赭石以鎮納之。飞蚊癥(右眼玻璃體病變)白??，女，18歲。年2月28日初診。患者右眼前有藍光閃動，目瞬動，藍光隨之亦動。並見頭暈目脹、情志不暢、總疑心遭人誹謗、兩脅脹满、心煩少寐、大便發乾。眼科檢查：右眼視力1.0，診斷為“右眼玻璃體病變”。舌邊紅、苔膩、脈弦，證屬肝經濕熱挾肝火上擾，治以清瀉肝火，利其濕熱：龍膽草10g、柴胡10g、黄芩10g、丹皮10g、梔子10g、木通10g、澤瀉20g、車前子12g、當歸12g、赤芍15g、藿香10g、佩蘭10g、半夏12g、竹茹12g、連翹10g、夏枯草16g、草決明12g、蒺藜10g服七劑，頭暈目脹減輕、右眼前藍光有時出現、精神狀態較前好轉。原方加菊花10g、坤草15g，又服十劑，眼前藍光消失、頭不暈、睡眠正常、兩眼仍微有脹感。上方再進三劑，諸癥皆安。[按語]患者長期情懷不遂，肝氣鬱結不行，鬱久化火，乘克脾土，土虚不運，則濕邪內生，此為火動生濕之變化。濕與熱合，隨肝火上注於目，發為本證。眼見藍光閃動，為火動浮游之象；頭暈目脹，為肝火上攻之證。若肝火上擾心神，則心煩、少寐。舌脈所見，皆為肝火與濕熱為患。治應瀉肝膽之火，清肝經濕熱。本方以龍膽瀉肝湯清利肝經濕熱；丹皮、夏枯草、草決明、蒺藜、連翹清肝火，潛肝陽；佐以藿香、佩蘭、半夏、竹茹，化濕滌痰。全方清瀉疏利並用，服之可使火氣降，濕熱除，目無邪擾，則目疾自癒。