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实践技能基本操作考官问答——导尿术
1.使用球囊（Foley）导尿管时，为什么见尿后要再插入7~10cm？
答：为了避免导尿管头端的球囊注水时损伤尿道。
2.行Foley导尿管导尿时，球囊内注入液体量多少为合适？
答：球囊内注入生理盐水量为15~20ml。
3.严重尿潴留导尿时，第一次放尿液不应超过多少？为什么？
答：第一次放尿液不应超过ml，以免导致晕厥和血尿。
4.男性导尿时，为什么要将阴茎提起？
答：为了减少后尿道弯曲弧度，便于导尿管插入。
5.长期留置导尿的患者，如何训练保持膀胱的功能？
答：应间歇夹闭导尿管，每3~4小时开放一次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。
6.女性导尿时，要注意避免误插入哪个部位？
答：要避免误插入阴道。
7.长时间留置导尿管，需多长时间更换一次导尿管？
答：一般5~7天更换一次。
8.如果用Foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？
答：一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。
9.导尿术的适应证有哪些？
答：尿潴留、泌尿系统手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。
10.请指出导尿管的插入深度？
答：导尿管插入深度男性为15~20cm，女性为6~8cm；若气囊导尿管，见到尿液流出后再继续插7~10cm。若是普通导尿管见到尿液流出后，退出至无尿液流出时，再插入2cm。
11.长时间留置导尿管的注意事项是？
答：①应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗，以防逆行感染；②长期留置导尿管者，应每5~7天更换导尿管1次；③拔除导尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每3~4小时放尿液1次，以利拔管后膀胱功能的恢复。
祝大家：端午节快乐！
学习进步！
逢考必过！
今日模拟测试题：
1.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是：
A．咳嗽
B．哮喘
C．胸痛
D．声嘶
E．咽喉炎
2.女，42岁。烧心半年，无吞咽困难。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是：
A．24小时食管pH监测
B．食管脱落细胞学检查
C．胸部CT
D．食管X线钡剂造影
E．动态心电图
3.用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是：
A．多潘立酮
B．枸橼酸铋钾
C．奥美拉唑
D．铝碳酸镁
E．雷尼替丁
4.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括：
A．非甾体抗炎药
B．脑外伤
C．乙醇
D．幽门螺杆菌感染
E．严重烧伤
5.溃疡活动期患者不宜服用：
A．胶体铋
B．前列腺素制剂
C．呋喃唑酮
D．硫糖铝
E．布洛芬
A．Cushing溃疡
B．胃溃疡
C．Curling溃疡
D．食管腐蚀性溃疡
E．十二指肠溃疡
6.最易发生癌变的溃疡是：
7.烧伤患者发生的溃疡是：
8.男，56岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是：
A．食管癌
B．胃癌
C．胃溃疡
D．急性胃黏膜病变
E．胃底静脉曲张破裂出血
9.男，75岁。反复上腹痛20余年，消瘦、黑便3个月。10余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起，溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是：
A．胃腺癌
B．胃窦黏膜异型增生
C．胃体黏膜主细胞数量减少
D．胃体黏膜壁细胞数量增加
E．胃窦黏膜肠上皮化生
10.容易引起贫血的胃炎是：
A．慢性非萎缩性全胃炎
B．慢性萎缩性胃炎，胃体萎缩为主
C．慢性萎缩性胃炎，胃窦萎缩为主
D．慢性浅表性胃炎，胃体为主
E．慢性浅表性胃炎，胃窦为主
A．胃酸明显减少
B．胃酸明显增高
C．胃酸轻度升高
D．胃酸轻度减少
E．胃酸正常或减少
11.重度萎缩性胃体胃炎患者表现为：
12.萎缩性胃窦胃炎患者表现为：
13.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用：
A．强力抑酸药
B．胃黏膜保护剂
C．抗幽门螺杆菌治疗
D．促胃肠动力药
E．抗抑郁药物
14.男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年。胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是：
A．近期进行胃镜下黏膜切除术
B．口服质子泵抑制剂治疗，近期复查
C．口服胃黏膜保护剂，近期复查
D．近期进行胃大部切除术
E．口服H2受体拮抗剂，近期复查
今日正确答案：
1.C2.A3.C4.D5.E6.B7.C8.D9.D10.B11.A12.E13.C14.A
今日测试题解析：
1.C
胃食管反流病的临床表现有：①典型食管症状，包括烧心和反酸；②非典型食管症状，包括胸痛、吞咽困难；③食管外症状，为反流物刺激或损伤食管以外组织和器官引起，如咽喉炎、声嘶、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎、癔球症等。胸痛由反流物刺激食管引起，属非典型食管症状，不属于食管外刺激症状（C）。
2.A
①烧心是胃食管反流病最常见的典型症状，故本例应考虑胃食管反流病。若胃镜未发现典型反流性食管炎的征象，应行24小时食管pH监测，可以提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，也是诊断本病的重要方法（A）。②食管脱落细胞学检查主要用于食管癌的诊断。胸部CT、食管X线钡剂造影、动态心电图均对本病的诊断价值不大，故不答CDE。
3.C
①奥美拉唑为质子泵抑制剂，其制酸效果及疗效均优于H2受体拮抗剂雷尼替丁，故答C而不是E。②多潘立酮为D2受体阻断药，主要用于促进胃肠运动。枸橼酸铋钾主要用于消化性溃疡的治疗，故不答B。铝碳酸镁为弱碱性抗酸剂，可中和胃酸，短暂缓解疼痛，仅用于对症治疗，故不答D。
4.D
引起急性糜烂性出血性胃炎的常见病因包括：①药物：尤其是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等；②应激：如重度脑外伤所致的Cushing溃疡，严重烧伤所致的Curling溃疡；③乙醇：乙醇具有亲酯性和溶脂能力，可直接破坏胃黏膜屏障。临床上，急性胃炎分为3类：急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎、急性糜烂性出血性胃炎，而后两类的发病与幽门螺杆菌的感染无关。答案为D。（记忆：与幽门螺杆菌感染有关的疾病——消化性溃疡、B型胃炎、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。与幽门螺杆菌感染无，关的疾病——胃食管反流病、急性糜烂出血性胃炎、A型胃炎。）
5.E
①布洛芬为非甾体类抗炎药（NSAID），通过抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，而产生镇痛、抗炎作用。NSAID由于减少了前列腺素的合成，削弱了胃黏膜屏障的作用，从而对消化性溃疡的愈合不利，因此禁用于溃疡病活动期（E）。②胶体铋（枸橼酸铋钾）、前列腺素制剂（米索前列醇）、硫糖铝都属于胃黏膜保护剂，可用于消化性溃疡的治疗。呋喃唑酮可杀灭幽门螺杆菌，故可用于根除幽门螺杆菌的治疗。
6.B7.C
①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡（B）。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。十二指肠溃疡绝不癌变。②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡（C）。Cushing溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。
8.D
①患者有高血压病史，突发偏瘫，伴头痛、呕吐等颅高压症状，应考虑颅内出血的可能。严重的颅脑病变可导致机体应激，引起胃黏膜糜烂、出血，发生Cushing溃疡。故该患者黑便的原因可能为急性胃黏膜病变（D）。②食管癌常表现为进行性吞咽困难。早期胃癌缺乏典型症状，不会出现偏瘫等中枢神经系统定位症状。胃溃疡常表现为周期性上腹痛，但无突发偏瘫。胃底静脉曲张破裂出血多见于门脉高压症，常表现为呕吐大量鲜血，易导致休克。
9.D
①患者胃镜检查示胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，应考虑慢性萎缩性胃炎，可有胃体黏膜主细胞数量减少，不可能出现壁细胞数量增加（C对D错）。②胃镜见胃窦直径2cm深溃疡，周边隆起，说明胃癌可能性较大，故不答A。BE为胃癌的癌前病变，故不答BE。
10.B
①壁细胞主要分布于胃底和胃体，可分泌内因子，而内因子的作用是促进维生素B12的吸收。胃体萎缩性胃炎（A型胃炎）由于壁细胞受损，内因子减少，可造成维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血（B）。②胃窦萎缩性胃炎、非萎缩胃炎、浅表性胃炎均不会出现贫血。
11.A12.E
①壁细胞分布于胃体和胃底，主要功能是分泌胃酸和内因子。因此重度萎缩性胃体胃炎患者，壁细胞大量破坏，将使胃酸分泌明显减少（A）。②G细胞主要分布于胃窦部，可分泌胃泌素，间接刺激壁细胞分泌胃酸。因此萎缩性胃窦胃炎患者，由于累及的是胃窦部的G细胞，因此胃酸分泌轻度减少或正常（E）。
13.C
①慢性胃炎的胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，若出现大量中性粒细胞浸润，提示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎，多为幽门螺杆菌感染所致，因此其治疗应特别注意抗幽门螺杆菌（C）。②由于慢性胃炎与症状之间并不存在明确的关系，因此症状治疗实际上属于功能性消化不良的经验性治疗，如抑酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、抗抑郁药等。
14.A
①胃黏膜异型增生是胃癌的癌前病变，对于轻度异型增生应严密随访，定期胃镜复查。对于重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术（A）。胃大部切除术创伤较大，不宜采用。②口服质子泵抑制剂，可根除幽门螺杆菌并抑制胃酸分泌。口服胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂均属于症状治疗，属于次要治疗措施。
考前6-8天针对内外妇儿4门科目的知识点押题点题，最后的考前梳理！
：考前8-10天，针对贺老师历年真题精析上下册，里面的题目挑选有代表性的知识点的题目来讲解，按章节来讲题，告诉大家做题的方法和技巧，帮助消化理解疑难问题！
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1.看课程看书后还是不会做题的考生；2.做题感觉挺好，但正确率不高的考生；3.看到题目答案都眼熟还是模棱两可不知如何选择的考生；
4.笔试课程看了很久思路还不够清晰，或者大讲堂课程和书都没有看完的考生。
5.到现在还是没有复习概念的盲目的考生。
重要的事情说三遍：
年国家临床执业及助理医
师资格考试最后阶段之火热预定中.....
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