Dr.刘是内分泌代谢科的医生，某天他收治了一名患者：是一位16岁的高中女生。
患者2天前出现恶心、呕吐，但无腹痛、腹泻，医院就诊，按「急性胃炎」予对症处理。
6小时前出现双下肢乏力，行走不能，是由送入抢救室的。
体格检查中呼吸、脉搏、体温及血压都正常。
在神经系统查体时发现：双下肢肌力3级，巴氏征（-）。
病例分析
诊断的初步印象：低钾血症。
确定低钾血症最快的方法是做ECG，于是Dr.刘立即给患者做了心电图。
U波果然是明显存在的！
随后做了生化检查、血气分析，结果如下：
为什么存在低钾和高氯？
患者只有16岁转氨酶为什么这么高？
一般低钾血症伴随代谢性碱中毒，为什么患者出现了酸中毒？
紧接着患者被送到内分泌科病房。
尿常规、激素、甲状腺功能及影像学检查均未见异常！
经过6h的充分补钾，依然存在低钾和高氯的情况！
紧接着给患者做了尿液检查，尿钾25mmol/24h。
患者多次测量血压，均显示正常。
Dr.刘有根据低钾血症的诊断流程做了如下分析：患者24小时尿钾25mmol/24h需要反复多次测量血压，该患者的血压显示正常，需要结合血气分析判断。
血气分析结果显示代谢性酸中毒，需要考虑肾小管酸中毒和酮症酸中毒的可能，通过前面的检查，可以完美的排除酮症酸中毒，那么可以将目标锁定于I型肾小管酸中毒（依据有：患者存在低钾血症；尿PH值＞5.5；AG正常的高血氯型酸中毒。）
诊断流程可通过下图的图表一目了然！
截止到现在，Dr.刘重新总结了一下病人的情况：
发病2天，血钾低至1.9mmol/l，血气提示代谢性酸中毒，24小时尿钾25mmol/l，平素无高血压病史。
但有几个不容忽视的细节需要注意：
肝功能异常的病因是？
高氯的病因？
低钾血症的真正病因？
肾小管酸中毒分原发和继发，那么该患者是属于原发还是继发呢？
在Dr.刘的内分泌急症直播间「电解质紊乱」系列课程第一讲《血压正常的低钾血症》中，Dr.刘带领大家就该病例一起深入探究了现象背后的病因。
「电解质紊乱」系列课程已上线，大家有（gan）空（kuai）去学习！
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直播课程介绍
本课程由丁香园荣誉版主，医院内分泌代谢科刘光辉医师讲授。
《电解质紊乱系列》为阶段式病例讨论，助你快速掌握不同类型电解质紊乱的诊治流程，提高临床思维能力！通过参与直播课程进一步积累，遇见更好的自己，实现不断地跃迁！
第一堂课-泌影重重：血压正常的低钾血症
第二堂课-剥茧抽丝：伴高血压的低钾血症
第三堂课-容易忽视的内科急症：高钙血症
第四堂课-乱花渐欲迷人眼，低钠血症怎么破?
讲师寄语
在临床上我们常常遇到电解质紊乱，深究其中的病因，竟然发现有趣的世界。
以前曾经会诊过一些顽固性低钠血症、低钾血症、高钙血症等电解质紊乱患者，当谜底千呼万唤始出来的时候，我们内心里常常有一种难以言表的成就感。
知识和技能往往是冰山上的一角，能很快被人感知到，而临床思路确实冰山之下的内涵，需要不断的打磨。
久而久之发现，任何类型的电解质紊乱都是有套路的。
假如我们脑海里形成不同类型电解质紊乱的诊治流程，无形之中就会形成我们大脑中的知识晶体，当遇到类似情况的时候，我们就可以提取出不同的知识晶体，从而从容面对。
不管风吹浪打，胜似闲庭信步。针对个别病例，也许我们穷尽脑细胞也无法诊治，但通过这种对诊治流程的不断强化，就可以将很多类型的电解质紊乱一网打尽。
希望通过此次直播课程，我们遇见更好的自己，实现不断地跃迁！
