“糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一，在临床上有不少患者看到胃镜报告是糜烂性胃炎就很焦虑，糜烂性胃炎是不是指胃烂了？是不是就是胃癌了？得了糜烂性胃炎还有救吗？其实糜烂性胃炎并不是正规的胃炎命名，糜烂性胃炎由于炎症的反复发作，长期就会导致隆起样的糜烂病变，胃粘膜细胞不是由正常细胞一跃成为癌细胞的，而是一个多步骤渐变的过程，有的病变会有癌变的倾向，我们称为癌前病变。

什么是糜烂性胃炎

糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。

慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。

慢性糜烂性胃炎的分类

01胃镜报告常见的“糜烂性胃炎”

这是一种常见的多发病，而且病程比较长，容易反复发作，患者深受其苦，早期大多数病人没有特异性症状，只是表现为消化道不良等症状，例如上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀，反酸等。一般来说，糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层尚未达到肌层，所以很好修复，也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗，只需要改善生活习惯即可恢复。

（陈旧性出血点，粘膜水肿）

02“痘疹样胃炎”是癌前病变

顾名思义，就是胃壁长出像痘疹一样的隆起，顶端糜烂，所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。它是公认的癌前病变，是我们今天讨论的重点。

糜烂性胃炎与胃癌的鉴别

组织学上分为糜烂期与修复期。糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。与胃癌鉴别：多发且糜烂界限不清报道检出率为1.22--3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。

疣状胃炎的病因

到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为是与幽门螺杆菌感染、胃酸过多，胃粘膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。由于胃粘膜反复炎症刺激下，胃粘膜损伤——修复—再损伤—再修复，反复进行，引起胃粘膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。

1

幽门螺杆菌感染

据国内外报道，疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染，故认为幽门螺杆菌是其主要原因。

2

免疫机制异常

部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中分泌IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。

3

高酸学说

消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的机率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。

疣状胃炎的症状

疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个有内自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。

临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐上消化道出血及体重下降等。体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。

疣状胃炎的治疗

幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以四联疗法治疗2周。随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃粘膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。胃粘膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。

1、未成熟型：

隆起基地部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。

这种类型的，建议用粘膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。

2、成熟型：

建议在胃镜下取活检，进行组织学检查。

如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶，以防止癌变。

疣状胃炎与胃癌的关系

有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待。

有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察，预防医院温馨提示

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