白癜风早期症状能彻底治愈好吗 http://m.39.net/pf/a_4473314.html
病历摘要
病例一
一般情况
男性，55岁。
主诉
间断右下腹疼痛半年。
现病史
患者入院半年前无明显诱因出现右下腹疼痛，为间断性疼痛，不伴恶心、呕吐，不伴腹泻、头晕。无放射痛，无明显烧心、反酸，无胸闷、胸痛、心悸。腹部CT提示盲肠憩室炎，予抗炎治疗后好转，于3个月前再次发作，症状同前，予抗炎治疗后好转，现为进一步诊治就诊于我院。患者自发病以来，精神好，食欲、睡眠良好，大小便正常，体重近期无明显变化。
既往史
否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史，否认重大外伤史，14年前曾在外院行阑尾切除术，14年前曾行鼻窦手术，否认输血史。否认药物过敏史，预防接种史不详。
入院查体
腹平坦，麦氏点处可见约3cm斜行线性陈旧手术疤痕，未见胃肠形及蠕动波，未见腹部静脉曲张。腹肌无明显抵抗，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，双肾区无明显叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，未闻及活跃及亢进。
入院后化验
血常规:白细胞:4.97×/L;中性粒细胞百分比:57.5%;血红蛋白:g/L;血小板:×/L。
血生化:钾:4.28mmol/L;钠:.6mmol/L;氯:.5mmol/L;钙:2.33mmol/L。
入院诊断
升结肠憩室炎、阑尾切除术后。
诊治经过
入院后完善相关检查，未见明显手术禁忌，于-5-21日在全麻下行腹腔镜下结肠憩室切除术，手术顺利，术后安返病房，后恢复顺利，正常进食，正常排气排便。于-5-25日顺利出院。
讨论问题
1.结肠憩室炎初次诊断后是否应该行手术治疗。
2.结肠憩室炎反复发作能否继续抗炎保守治疗。
病例二
一般情况
男性，45岁。
主诉
腹痛半年，发现结肠息肉、胃息肉3月。
现病史
患者入院半年前无明显诱因出现右下腹疼痛，为钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴反酸、烧心，不伴腹泻、头晕，无放射痛。医院，考虑“胆囊结石，胆囊炎，结肠憩室炎，胃息肉”，医院行胆囊切除术，抗炎治疗后腹痛稍缓解。后右下腹疼痛仍有间断发作，约2月发作1次，发作无诱因，每次持续约3-5日自行缓解，现患者为求进一步治疗入院。患者自发病以来，精神可，食欲、睡眠良好，大小便正常，体重近期无明显变化。
既往史
既往胃炎病史2年，现服用兰索拉唑，否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病等慢性病史，否认重大外伤史及手术史，否认输血史。否认药物过敏史，预防接种史不详。
入院查体
体温36.2℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压/68mmHg。腹平坦，中上腹部可见腔镜手术瘢痕，未见胃肠形及蠕动波，未见腹部静脉曲张。腹肌无明显抵抗，下腹压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，腰椎压痛阳性。双肾区无明显叩击痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分，未闻及活跃及亢进。
入院后化验检查
血常规:白细胞:5.55×/L;中性粒细胞百分比:54.8%;血红蛋白:g/L;血小板:×/L。
血生化:钾:4.11mmol/L;钠:.9mmol/L;氯:.8mmol/L;钙:2.35mmol/L。
肿瘤标记物:CA-:2.59U/ml,CA-:7.40U/ml,CA-:8.50U/ml,CA-:12.66U/ml,CA-:5.48U/ml,CEA:0.96ng/ml,AFP:2.08ng/ml。
胸部CT：右肺上叶磨玻璃密度结节，随诊观察；双肺尖间隔旁肺气肿；双肺陈旧病变；胸7椎体血管瘤。
腹部CT：升结肠肠壁可见多发小囊袋状结构突出，未见明确占位病变。增强扫描未见异常强化。结肠憩室，请结合肠镜检查；肝脏多发血管瘤；双侧肾上腺增生改变，右侧肾上腺小腺瘤不除外。
肠镜（-11-12）：患者肠道准备差，有粪水残留影响观察，冲洗后进镜。循腔进镜到回肠末段约20cm，回肠末段未见异常；回盲瓣呈唇形，回盲部见3处直径约0.5-1.2cm憩室，憩室内粪石嵌顿，活检钳、造影导管、取石网篮反复冲洗圈套，取净粪石。直肠近肛门口见一直径约0.6cm扁平息肉，活检1块钳除；余所见结肠粘膜光滑，未见糜烂、出血及新生物，直肠未见异常。
无痛肠镜（-11-14）：带透明帽进镜，患者肠道准备欠佳，有大量粪便残留影响观察。循腔进镜到回盲部；回盲瓣呈唇形，回盲部见多处小憩室，憩室内有粪石，用水冲及活检钳取方法将粪石取出，用钛夹夹毕一处憩室，其余所见结肠粘膜光滑，未见糜烂、出血及新生物，直肠未见异常。
入院诊断
结肠息肉、胃息肉、结肠憩室、直肠息肉、胆囊切除术后、慢性胃炎。
诊治经过
入院后完善胸腹部CT及胃肠镜等相关检查，肠镜提示直肠息肉，结肠多发憩室，肠道准备差遂冲洗后取出部分粪石，另行约无痛肠镜处理其余粪石及夹闭其中一憩室，因肠道准备欠佳其余憩室暂未处理，直肠息肉已钳除，胃镜提示非萎缩性胃炎，未见胃息肉。现患者病情平稳，无腹部不适，今日出院。出院后如仍有腹痛，建议再次复查肠镜。
讨论问题
1.结肠憩室炎初次诊断后是否应该行手术治疗。
2.结肠憩室炎反复发作能否继续抗炎保守治疗。
3.如何把握回盲部结肠憩室炎手术指征及与阑尾炎鉴别。
主办：外科教研室
校对：秦京京
编辑：韵文
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