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年6月16日，医院脾胃病科针对一名脑梗塞合并肺结核的患者进行了多学科会诊，参加此次会诊的有脑病一科主任牛敬宪（主任中医师）、治未病科主任张俊英（主任中医师）、肺病科副主任汤长叶（副主任医师）、脑病二科副主任周学兵（主治中医师）、检验科主任张凤兰（副主任检验技师）、放射科主任马永丰（主治医师）、营养科护士长王娟（主管护师）、医务科副主任刘学平（主治医师）及脾胃病科全体医生。
杨晓璐住院医师汇报病历：患者缘于入院前1月余无明显诱因于安静状态下突然出现右侧肢体无力，可持物，但欠灵活，不能持筷及系扣子，行走不稳，需家人搀扶，并向右侧偏斜，伴言语不利，能听懂家人语言，说话费力，无找词困难，发音欠佳，伴饮水呛咳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体麻木及感觉异常，无反应迟钝，无耳鸣、耳聋，遂就诊于我科，行颅脑MRI提示脑梗死(急性期)，具体不详，给予清除自由基、抗血小板聚集，营养脑细胞，改善脑循环等综合治疗，症状无明显好转，转医院诊治，经治疗患者症状好转，因住院期间行胸部CT提示右肺上叶后段可见多发结节影，不能除外肺结核，于住院后第5医院诊治，入院后行痰XpertMTB/RIF，结果提示：结核分歧杆菌检出，含菌量低；利福平耐药未检出。结核感染T细胞检测(免疫斑点法)：淋巴细胞培养+干扰素测定。痰抗酸染色未发现。诊断为继发性肺结核，右上肺，涂(阴)(Xpertmtb阳性)，给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，复査胸部CT提示肺部病变较前吸收，办理出院。患者现仍言语不利伴右侧肢体无力，伴胃脘部胀不适，头晕，偶有咳嗽、咳痰，今日为求巩固治疗而入我院。患者自发病以来，精神不振，饮食、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往史：既往高血压病史7年余，最高达/mmHg，现口服马来酸左旋氨氯地平片，血压控制可；白细胞减少病史5年；甲状腺功能减退病史3年，现规律口服左甲状腺素钠片50ug1/日治疗；室性早搏病史1月余；高同型半胱氨酸血症病史1月余。否认糖尿病病史，否认食物及药物过敏史。体格检査：T36.9℃P80次/分R18次/分BP/60mmHg，神志清楚，精神不振，步入病房，查体合作。颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。胸廓对称，叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律不齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。右上肢肌力4级，右下肢肌力5-级，肌张力正常，左侧肢体肌力及肌张力正常。双侧巴氏征、布氏征及克氏征均为阴性。辅助检査：颅脑MRI示(医院-04-24)：1.左侧基底节区、放射冠急性脑梗死；2.第四脑室偏右侧及左侧基底节区微出血灶。颅脑CT(医院-04-29)示：1左侧基底节区脑梗死，请结合临床，建议MRI+DWI检查；2.右侧基底节区腔隙性脑梗塞。复查颅脑CT(本院-06-12)示：两侧基底节区、左侧脑室体旁多发点片状梗塞灶、软化灶。胸部CT(医院-04-23)示：1.右肺下叶后基底段少许炎症；2.纵膈内可见一肿大淋巴结，直径约1.18cm；3.左肺下叶背侧轻度间质性改变或坠积性改变；4.右肺上叶后段可见多发结节影，不能除外肺结核，请结合实验室检查。复査胸部CT(医院-05-28)示：1.右肺上叶后段结核，请结合临床；2.心脏CT平扫未见明显异常。复査胸部CT(本院-06-12)示：考虑右肺上叶后段结核可能，与外院前片比较略有好转。颈椎CT(本院-06-12)示：颈3-4、45椎间盘轻度突出。颈椎骨质增生。痰XpertMTB/RIF：(医院-04-29)结果提示：结核分歧杆菌检出，含菌量低；利福平耐药未检出。结核感染T细胞检测(免点注)(医院-04-29)：淋巴细胞培养+干扰素测定。痰一抗酸染色(医院-04-29)未发现。多域心电图示：1、窦性心律2、频发室性早搏呈二联律3、ST-T改变。(本院-06-12)。化验血常规示：白细胞3.52×10^9L↓，中性粒细胞数1.9×10^9L↓，红细胞4.01×10^12L，血红蛋白.0gL，血小板.0×10^9L；甲状腺炎五项示：游离甲状腺素11.71PMOL/L↓，甲状腺球蛋白抗体IU/MI↑，抗甲状腺过氧化物酶抗体.50IU/MI↑。便常规、尿常规血沉、肝功能、肾功能、心肌酶、血同型半胱氨酸、离子未见明显异常。(本院-06-08)。-06-15复查血常规示：白细胞3.36×10^9L↓，中性粒细胞数1.7×10^9L↓，红细胞4.01×10^12L，血红蛋白.0gL，血小板.0×10^9L。离子、抗核抗体谱检测、抗核抗体(ANA)、免疫五项结果正常。目前诊断：1.脑梗塞后遗症；2.继发性肺结核，右上肺，涂(阴)(XpertMTB阳性)；3.高血压病3级，极高危；4.高同型半胱氨酸血症；5.甲状腺功能减退症；6.心律失常室性早搏；7.胃炎。会诊目的：1.结合患者病史、症状及辅助检查，分析脑梗塞发病的原因，以及患者的预后情况；2.分析肺结核疾病的诊断依据及服用抗结核药物的注意事项；3.指出脑梗塞急性期最新诊疗方案及调护措施；4.分析此类患者适合应用哪类理疗方法，中风患者应在发病后多长时间开始理疗；5.针对脑梗塞后遗症合并肺结核患者的饮食方案；6.分析影像上肺结核的特点、诊断标准、诊断的最新方法以及注意事项。
王娟主管护师：脑梗塞后遗症合并肺结核患者应以高蛋白、高维生素、高纤维、低脂肪的饮食为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，高纤维食物可促进钙的吸收，同时减少药物副作用。
马永丰主治医师：总结了肺结核在影像上的表现有以下几种特点：1.好发部位：上叶尖后段及下叶背段；2.多形状：有结节病灶、纤维索条病灶、空洞、钙化等多种形态；3.多部位：病灶常呈散在分布，不只局限在某一部位；4.常有结节：小结节居多，呈双肺散在分布；5.少有肿块；6.增强少：肺结核呈干酪样坏死，増强强化少；7.多钙化，变化慢；8.肺结核空洞壁比较光滑；9.易引起肺毁损；10.常沿支气管播散。
张凤兰副主任检验技师：指出XpertMTB/RIF试验可以在一个测试中同时检测结核和利福平耐药，利福平耐药是多重耐药结核的一个很好和可靠的替代指标，XpertMTB/RIF试验可作为有多耐结核风险患者的一个独立的诊断检测。
周学兵主治中医师：阐述了醒后卒中的定义，醒后卒中的好发时间为早上6点至8点，下午6点至8点，指出醒后卒中患者溶栓时间判定及诊疗方案。
汤长叶副主任医师：1.目前临床上诊断肺结核可分为3种：可疑结核、临床结核、确诊结核，并说明了3种肺结核诊断依据；2.初次接受抗结核治疗患者分为强化期和序贯治疗期，服药期间注意抗结核药物副作用，定期监测肝肾功能。
张俊英主任中医师：指出中风患者待病情平稳后可进行理疗，阐述了理疗分为针刺、磁帽、中频、蜡疗、康复等治疗，分析了每种方法在理疗中的作用。
牛敬宪主任中医师：脑卒中后抑郁主要表现为情绪低落、言语减少、失眠、多梦、食欲减退、心慌、胸闷、气短、兴趣丧失等症状，卒中后短期内出现抑郁状态是常见的心理障碍，应
