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今天黄哥讲个故事

一、腹痛看急诊

周六，门诊过来一个4岁女孩小金，因为腹痛1天来就诊。

小金半夜里突然腹痛难耐，小金爸爸给孩子揉肚子，敷热水袋，都没有好转，于是连夜从淮北赶到上海，来看儿科急诊。

急诊医生做了肝脾、上腹部包块、阑尾B超，没有发现什么问题。

急诊医生又给小金化验了血常规，白细胞、超敏C反应蛋白都是正常的，还是没有发现什么问题，最后建议看消化科。

二、寻找线索

小金到我诊室里，我发现她捂着肚子，肚子疼的脸色苍白，小金爸爸也很着急。

没有发热、呕吐、腹泻，没有不洁饮食，也没有腹部外伤史。

我让小金躺在检查床了，发现小金发育是正常的，神志是清楚的，心肺听诊没有异常。双下肢也没有皮疹、出血点。就是指着肚子疼，中上腹位置。

能让孩子肚子这么疼，到底是什么疾病呢？按照老师以前讲的，急性腹痛分为内科、外科问题。

内科问题

急性胃炎？

消化性溃疡？

急性胰腺炎？

过敏性紫癜？

......？

外科问题

急性阑尾炎？

肠套叠？

尿路结石？

卵巢蒂扭转？

......？

三、线索中断

化验报告一张张的回来了，

血常规正常，尿常规正常，肝功能正常，胰腺淀粉酶正常，......

诊断线索一个个中断了。

孩子还是肚子疼。到底什么原因呢？

俗话说“小儿腹痛，家长心痛，医生头痛”，说明小儿腹痛不容易诊断”。

我想起以前儿科带教老师说的一句话“小儿腹痛，就是警察破案一样，错综复杂，需要抽丝剥茧，不放弃一丝丝线索，才能够拨开云雾见天日,守得云开见月明”。

四、水落石出

我虽然一下子说不出来，但总感觉到那里有问题。

于是对小金爸爸说：“我们给孩子做个腹部CT检查”。

小金爸爸不解地说：“我们刚做完腹部B超，不是没事吗？咋又要做CT呢？”

小金爸爸虽然不是太情愿，但是还是带孩子过去检查了。

这里必须给放射科同事点个赞！很给力，一会把CT做好了。

CT报告“1.胆总管显著扩张；2.胆总管囊肿”

真相大白，我松了一口气！

五、胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是最常见的一种先天性异常疾病。

一般认为亚洲人群中的发病率明显高于欧美，多在婴儿和儿童期发现。女性发病高于男性，占总发病率的60%～80%。

右上腹或上腹中部疼痛，有时是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛。

继发感染时可伴有发热，时有恶心，血常规白细胞、超敏C反应蛋白高。

严重时上腹部可摸到包块，一半以上孩子有黄疸，直接胆红素明显升高，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶也升高。

腹部B超可以发现囊肿的大小，胆管远端的狭窄程度，并可知肝内胆管扩张的程度和范围及是否合并胆管内。但是检查时需要空腹。

腹部CT可发现囊肿的大小，胆管远端的狭窄程度，并可知肝内胆管扩张的程度和范围及是否合并胆管内。

本病属于外科疾病，一旦发现，需要及早手术。

小金爸爸去外科治疗了，走之前连连说道：“谢谢您！谢谢您！幸亏医院”。

我笑了。

注：文中医生是我同事，为方便叙述，采用第一人称

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