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—这是伊心力意第篇原创文章—前一阵推出过一期《什么是典型的心绞痛》。我同学焰子听完后指出：我的说法有些片面，有一部分心绞痛患者并没有冠脉狭窄。在此特别感谢焰子同学的提醒。今天就来讨论一下没有冠脉狭窄的心绞痛。血液在人体中的作用就是运输营养物质和代谢废物。所有的营养物中最重要的是氧气。它充满在我们周围，取之不尽用之不竭，而且还免费。氧气进入人体靠呼吸。氧气在人体内的运输靠血液心绞痛发生的本质是心肌缺氧。更确切地说是心肌供氧需氧的不平衡。供氧量不足或需氧量增加都可以诱发心绞痛。供氧不足最著名的就是冠状动脉狭窄导致的心肌缺血缺氧，又叫冠心病。以前曾有详细介绍，在此不重点阐述。还有一些病人冠脉造影并未见到血管狭窄，但是血流缓慢。这客观上造成了血流减少，心肌缺血缺氧。慢血流的原因主要是远端微小动脉血管舒缩功能降低。这些血管深埋在心肌里，冠脉造影难以显示。对这种疾病有一种专门的名字叫“微血管病性心肌缺血”或“小X综合征”。贫血也是引起心肌缺血缺氧的一大原因。人体内氧气运输的唯一工具是红细胞，红细胞没有细胞核，没有其他多余的细胞器，占90%的都是血红蛋白。血红蛋白抓住氧气，靠血液循环到各组织器官，然后放出氧气。血红蛋白减少，叫贫血。贫血时血液的携氧能力下降，含氧量明显减少。需氧增加心肌肥厚时，心肌细胞肥大。但是供应心肌的血管数量并不随之相应增加。虽然心脏供血与之前相比没有减少，但是较之于肥厚的心肌就是供不应求。引起心肌肥厚的疾病主要是高血压、肥厚型心肌病等。其中，特别是肥厚梗阻型心肌病是心绞痛发作的常见原因之一。另一种情况是，当血压突然升高，≥/mmHg，心肌需要克服极大的阻力才能把血液泵入到血管里。这导致心肌做功短时间内急剧增加。冠脉血液供应不能满足此时的心脏需求，相对性心肌缺血缺氧。所以高血压急诊也可能诱发心绞痛。人体剧烈运动时，短时间内全身骨骼肌耗氧量增加。对血液的需求量也瞬时飙升。此时心跳加快，循环加速，心肌需氧量也大幅度增加。如果需求量超出冠脉的供给量，也会发生相对心肌供血不足。在真实情况下，供氧不足和需氧量增加常常是同时存在。比如有冠状动脉狭窄的病人发生情绪激动或血压升高，二者共同加重病人的心肌缺血、缺氧，导致心绞痛发作，甚至猝死。总结一下：有冠状动脉狭窄、贫血等情况时会引起心肌供血供氧绝对下降。心肌肥厚、运动、情绪激动、高血压等情况会产生心肌需氧量增加。无论供氧量不足还是需氧量增加都会导致心肌缺血缺氧。更雪上加霜的是。二者常常同时出现。

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