急性心包炎患者的心电图有何特点？如何快速诊断？
30岁男性，自诉胸痛2天。
图1
图2
图3
图1：发病2天，I、Ⅱ、aVF、aVL、V2~V6导联ST段弓背向下抬高0.1~0.4mV，aVR导联ST段压低，T波均直立。
图2：发病3天，各导联ST段回到等位线，T波出现倒置。
图3：发病5天，各导联ST段回到等位线，T波倒置。
符合急性心包炎的心电图特征。
与急性心肌梗死鉴别，急性心包炎常无心肌梗死时ST段呈面分布的特征，并且是ST段弓背向下抬高。
急性心包炎心电图表现和诊断要点
1.PR段的变化：PR段的变化是急性心包炎的一个主要表现。出现于心包炎的早期，一般出现在ST段抬高期或ST段降至基线、而T波尚未倒置之前。除aVR和V1导联外，其他所有的导联PR段均呈下移，aVR导联PR段可抬高，提示包膜下心房肌受损。
2.ST-T段改变：广泛性ST段抬高为急性心包炎的特征心电图改变。除面向心室腔的导联aVR出现ST段下移外，所有面向心外膜的导联均出现ST段抬高。ST段抬高呈斜直形或弓形，凹面向上，一般不超过0.4~0.5mV。经数日至数周后ST段下降、回落到基线，T波变为低平或倒置，持续数周至数月后可逐渐恢复正常。
3.QRS波群低电压：急性心包炎若不并发心包积液，QRS波群电压正常，若伴有心包积液，由于电流发生短路，QRS波群电压通常降低。大量渗液时可见QRS波群电交替，甚至完全性电交替。
4.多无病理性Q波，无QT间期延长。
5.常有窦性心动过速。
急性心包炎心电图改变分为两个阶段：早期特征为多数导联ST段抬高，T波直立；进展到急性心包炎的第二个阶段，ST段恢复等位线后，出现广泛的T波倒置。
来源：来源：方丕华，杨跃进.《阜外心电图图谱》（年4月第1版）.人民卫生出版社.
心在线专业平台专家打造编辑潘欢┆美编柴明霞┆制版潘欢↓↓↓点击"阅读原文"
潘欢赞赏
