第一节 急性胃炎
急性胃炎（acutegastritis）是指各种病因引起的胃黏膜的急性炎症包括急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎。常见的病因包括药物（如NSAIDs）、乙醇、感染（幽门螺杆菌）、应激、胆汁反流、缺血等。
1.主要根据病史和症状做出诊断。一般急性起病，表现为上腹痛、腹胀恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状。如伴胃黏膜糜烂出血，可有呕血黑便等上消化道出血表现，但大量出血少见。急性化脓性胃炎可以出现寒战高热。
2.必要时可行胃镜检查，如在发病24~48小时内行内镜检查，则可以看到胃黏膜多发红斑、糜烂、浅溃疡及出血点。一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAIDs或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主。
3.病因诊断。应注意询问病史中有无服用NSAIDs、不洁饮食、酗酒、应激或严重的临床疾病。可行尿素呼气试验或在胃镜检查时行快速尿素酶或组织化学检查，明确是否存在幽门螺杆菌感染。
4.对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。
1.针对病因的治疗去除NSAIDs或乙醇等诱因，根除幽门螺杆菌（详见“消化性溃疡”章节）。
2.对症治疗 对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予H2受体拮抗剂。以恶心、呕吐或上腹胀为主要表现者可给予多潘立酮、甲氧氯普胺。以痉挛性疼痛为主者，可予颠茄、山莨菪碱（-2）、阿托品对症处理。对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂。具体用药方案及注意事项如下：
（1）雷尼替丁：口服，mg，一日2次。常见不良反应包括恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等，少数患者用药后出现肝功能异常。上述不良反应停药后一般自行消失。8岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。
（2）法莫替丁：口服，20mg，一日2次。常见不良反应及处理见雷尼替丁。
（3）枸橼酸铋钾：0.11g，一日4次，前3次于三餐前半小时、第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服0.22g。服药期间舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。严重肾功能不全者及孕妇禁用。牛奶和抗酸药可干扰本药的作用，不能同时服用。本药不宜长期服用。
（4）胶体果胶铋：口服，mg，一日4次，餐前与睡前服用。可能出现舌头和粪便着色，长期使用可能出现耳鸣，水杨酸类过敏的患者可能出现过敏反应。慎用于痛风、肝肾功能不全，以及服用抗凝剂、丙磺舒［非］、甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。严重肾功能不全者及孕妇禁用。本药不宜长期服用。
（5）多潘立酮：口服，10~20mg，一日3次，饭前服。主要不良反应有惊厥、肌肉震颤、流涎、平衡失调、眩晕等锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，但停药后即可恢复正常。孕妇禁用。抗胆碱药可能拮抗本药的作用。
（6）甲氧氯普胺：5~10mg，一日3次。常见的不良反应为昏睡、烦躁不安、疲怠无力。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应，可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可使用抗胆碱药物、治疗帕金森病药物或抗组胺药拮抗。对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者、嗜铬细胞瘤患者禁用。
（7）颠茄片：口服，10mg，疼痛时服。必要时4小时后可重复1次。常见的不良反应有口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难。前列腺肥大、青光眼、哺乳期妇女禁用。
（8）山莨菪碱：5~10mg，口服，一日3次；或肌内注射一日1~2次，可见口干、皮肤潮红、心率增快、视力模糊、排尿困难。用量过大有类似阿托品样中毒症状，可用新斯的明或氢溴酸加兰他敏［非］解除症状。
3.急性感染性胃炎参见第二章中“细菌性食物中毒”。
1.治疗应以去除病因为主（停用NSAIDs、戒酒、根除Hp），辅以对症治疗。
2.对于以上消化道出血为表现者，可使用质子泵抑制剂。
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