病例大书写
写
病
例
很多跟我一样的童鞋们，现在即将或正处在实习阶段，你渐渐发现，在实习期间，出门学临床，坐下写病历。无论你坐着还是躺着，现在，蓝哥为大家培训一下，如何写大病历。
来来来，拿起你的小马扎，带上你的小本本，坐下来写笔记喽！
学
干
货
记住以下两个口诀：
1.现几个昏家体馥甄
现在有几个昏庸的家庭，能体会田馥甄的辛苦。（只为记忆，宝宝不粉谁郑重脸）
2.时因症监诊治辩，体饮精睡大小便
巴啦啦小魔仙帮你记忆
1.现几个昏家体馥甄
现在有几个昏庸的家庭，能体会田馥甄的辛苦。（只为记忆，宝宝不粉谁郑重脸）
2.时因症监诊治变，体饮精睡大小便针对现病史
现在记下了吧！来：
我们以一份大病历为例，为大家展示如何漂亮的写一份大病历：
XX科住院病历
患者基本信息
主诉:突发胸痛、胸闷6小时（不超20余字，症状+时间）
现
现病史:患者近6小时来时，无明显诱因因突然出现胸痛，胸闷，胸痛位于心前区以及胸骨后，疼痛性质为闷痛，疼痛范围约手掌大小症，疼痛无放射，持续无缓解，随呼吸无明显变换。无恶心、呕吐、返酸、嗳气、腹痛、腹胀、咳嗽、咯痰、咯血、畏寒、发热等不适。无黑蒙，晕厥监。医院就诊诊，行心电图示:“急性心梗”。给“阿司匹林肠溶片mg”口服后治，症状轻微缓解变。现为求进一步治疗，呼“”转入我院。病程中患者体重无明显变化体，饮食、精神、睡眠尚可，大小便正常。
几
既往史:既往有“高血压病”史多年，血压最高达/mmHg，平时未服药治疗，否认“2型糖尿病”史，有“慢性胃炎”病史多年，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤及输血史，对“去痛片、克感敏”过敏，预防接种史不详。
个
个人史:出生于云南昆明，地方病地区居住情况无，抽烟0年，每日0支，
饮酒0年，每日0两，其它(—)
女性添加：
月经史:初潮年龄12岁，经期7天，末次月经绝经时间:年10月2日
昏
婚姻生育史:适龄结婚，育有1子1女。
家家族史:近3代否认特殊遗传病史。
体体格检查
T,P,R,BP,（意思都知道了吧）体重52Kg一般情况:balabala
皮肤粘膜，淋巴结，眼睑，眼，耳，鼻，副鼻窦，口唇，牙龈，咽，扁桃体，舌，声。颈部，胸部视触叩听，腹部视触叩听，肛门，
脊柱四肢
馥
辅助检查:入院心电图:窦性心律
甄
入院诊断:
1、冠心病，心功能I级(Killip分级);
2、高血压病2级，高危组;
现在，一篇文完整的病例就写出来啦！医院及科室的不同添加。
有网友留言：有了这个口决，写病历都更加轻松科学了！
你觉得怎么样呢？快分享给身边的朋友吧！
祝大家金榜题名
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