医院张舒
第三届中国药师职业技能大赛
心绞痛是心脏肌肉没有得到足够的血流供应，心机急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起，血流量减少通常因冠状动脉疾病所致，即运输血液到心脏的动脉狭窄。典型心绞痛症状为：阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。当心绞痛急性发作时通常选用硝酸甘油或速效救心丸，那么两种药的区别是什么呢？
1.硝酸甘油
硝酸甘油是救治心绞痛发作的首选药物。可用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
用法用量：成人一次用0.25~0.5mg（半片~1片），舌下含服。每五分钟可重复一片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达到3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
硝酸甘油的不良反应较多，最常见的不良反应是头痛，这也是不少患者畏惧硝酸甘油的原因。从小剂量开始随着使用时间延长，大部分头痛可消失不必担心。伴有某些疾病患者使用该药时还要注意，并不是有心绞痛就可服用硝酸甘油，有下列症状患者应慎用或禁用：
严重低血压、青光眼（如非用不可则需密切监测眼压及症状）、脑溢血、梗阻性肥厚性心机病，重度主动脉瓣狭窄和正使用枸橼酸西地那非（万艾可、伟哥）患者。
2.速效救心丸
速效救心丸也是治疗冠心病心绞痛的良药，又川芎、冰片等中药组成。具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠状血流量，缓解心绞痛。主要用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
用法用量：含服，一次4~6粒，一日三次；急性发作时，一次10~15粒。
用药时机：当冠心病患者有胸闷、胸部不适、左肩酸沉等先兆症状时，应迅速含服速效救心丸，不要等到典型心绞痛发作后再含服。
3.心绞痛急性发作时，如何二选一
虽然速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。
什么时候选用硝酸甘油？
1、心绞痛急性发作时，应优先选用硝酸甘油。
硝酸甘油是目前公认的急救心绞痛的首选药物，硝酸甘油片起效快，舌下给药2~3分钟起效、5分钟达到最大效应，截至目前，尚无循证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。
2、当速效救心丸无效时，应选用硝酸甘油。
3、脾虚胃寒的心绞痛患者，应选用硝酸甘油。
速效救心丸由川芎和冰片组成，其中冰片成分会令脾虚胃寒症状加重，这类患者不可长期服用速效救心丸。
什么时候选用速效救心丸？
1、当硝酸甘油无效时可选用速效救心丸。
2、当有严重低血压及心动过速时，可选用速效救心丸。
研究表明，舌下含服10粒速效救心丸，自含药起始，至含药后第5分钟均未见血压变化。另有研究表明，速效救心丸对心率无影响或减慢心率。
3、当存在硝酸甘油禁忌症时，可选用速效救心丸。
4、当不耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。
硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压，发生头晕甚至晕厥等，当患者不能耐受硝酸甘油，可选用速效救心丸。
4.注意事项
1、必须舌下含服不能吞服
舌下毛细血管丰富，药物经舌下含化吸收迅速且完全，直接进入血液循环，而不被胃和肝脏代谢降解损耗。
2、无论哪类患者均要注意避免药物用量过大和长期服用，以免发生不良反应，应在医师指导下剧情确定服用剂量。
3、含服这些药物时，患者应尽取坐位，不要站立或平卧，以免因头晕而摔倒，同时可减少回心血量，降低心脏负担。
4、如果达到规定的最大剂量，心绞痛仍无法缓解，就应考虑急性心肌梗死，立即拨打急救电话。
5、硝酸甘油必须在阴凉处保存，打开瓶盖后，3~6个月就可能失效。失效的硝酸甘油舌下含服不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。速效救心丸的冰片容易挥发失效，也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变粘、变色、破碎，一旦发现变质就要立即更新。
6、外出时随身携带并放置在固定易掏取处。
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