病例介绍
患者男，33岁，因胸痛气促入院，伴有厌食、干咳以及盗汗症状，否认关节痛、皮疹以及眼部症状等。无结核病接触史。
入院后，查结核QFT-G试验为阳性、HIV阴性、胸部CT示：可见非对称性肺门淋巴结肿大。支气管穿刺病理显示：可见非干酪性肉芽肿性炎症，抗酸杆菌阴性。完善心电图示：1.肺性P波；2.完全性右束支阻滞。冠脉造影结果未见明显异常；动脉血气分析：PH7.48，PO2：44.7mmHg，Pco2：:24.75mmHg。C反应蛋白：53mg/L（升高），肌钙蛋白I：ng/L（正常值50ng/L）；自身免疫全套为阴性；胸片未见异常；心彩超示：双心室重度破坏、左心房压力明显增高。胸部CT示：右侧气管旁、纵膈及肺门淋巴结肿大，可见弥漫性非特异性磨玻璃样病变，无肺栓塞的表现（详见图1）。
图1：胸部CT
至此，该患者诊断仍不明确，虽然结核QFT-G试验为阳性，但支气管穿刺病理显示抗酸杆菌却为阴性。心肌钙钙蛋白I为何这么高？结核是否存在？是肺结核还是其他部位结核？这一切仍有待进一步明确。
在诊断未明的基础上，治疗上对该患者给予利尿、治疗心衰、静脉应用抗生素等，由于导致急性心肌炎的原因仍不明确，于是拟择期行多学科会诊。但是不幸的是，该患者突然出现病情恶化、缺氧状况加重，进而需要气管插管+呼吸机辅助通气。考虑其诊断不明，对症给予大剂量激素、抗结核药物治疗。此外，复查心脏彩超以评估心室泵血功能。但尽管采取以上治疗措施后，患者病情仍进一步恶化，最后导致心脏骤停、死亡。
随后，对该患者进行尸检，结果发现：1.右心室心肌层完全被疤痕组织代替；左心室部分纤维。2：肺门淋巴结肿大、且肿大的淋巴结结核分枝杆菌抗酸染色（+），并且此巨细胞侵袭至心肌细胞层（见图2）；3.肺组织活检示：结核分枝杆菌（+）。
图2：侵袭至心肌细胞
总结经过尸检结果发现：该患者存在肺结核与心脏结核，患者的心脏结核导致心室发生器质性变化、心室泵血功能下降。导致死亡的直接原因为：心脏结核继发的急性心肌炎，进一步引发心脏骤停、心源性猝死。因此，心脏结核在临床上虽不常见，但其凶险度却很高！
医博士编译自：CowleyA,DobsonL,KurianJ,etal.Acutemyocarditissecondarytocardiactuberculosis:acasereport.EchoResearchandPractice.;4(3):K25-K29.
作者：虚怀若谷
来源：医博士
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