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May
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病例摘要：女性,70岁。食欲下降,上腹胀5年,伴头晕、心悸一年。患者五年前开始无明显诱因出现食欲下降,有时上腹胀,伴恶心,嗳气,近一年来出现头晕,心悸,活动时明显,发病以来大小便正常,体重下降3kg。既往体健。
查体：T：36.5℃,P：次/分,R：18次/分,BP：/70mmHg。神志清楚。贫血貌,皮肤粗糙。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染,舌面光滑,舌质红,舌乳头消失,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,剑突下深压痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,移动性浊音（-）双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb81g/L,RBC2.0×/L,MCVfl,MCH36pg,WBC3.5×/L,N0.68。Plt9.0×,粪常规：镜检（-）,隐血（-）,肝功能：ALT,AST,白蛋白正常,总胆红素41.2umol/L,直接胆红素5.8umol/L。肾功能正常,血PCA（壁细胞抗体）（+）,IFA（内因子抗体）（+）。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.慢性萎缩性胃炎（A型）(3分)2.巨幼红细胞性贫血(1分)
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.慢性萎缩性胃炎（1）老年女性,慢性病程。(0.5分)（2）纳差、腹胀、恶心、嗳气。(1分)（3）剑突下深压痛。(1分)（4）巨幼红细胞性贫血。(0.5分)（5）壁细胞抗体,内因子抗体阳性。(1分)2.巨幼红细胞性贫血（1）心悸、头晕,贫血貌,镜面舌。（2）慢性萎缩性胃炎,内因子抗体阳性。(0.5分)（3）Hb＜g/L,MCV＞fl。(0.5分)
三、鉴别诊断（3分）
1.消化性溃疡(1分)2.胃癌(1分)3.慢性非萎缩性胃炎(1分)
四、进一步检查（5分）
1.血肝、肾功能检查。(1分）2.维生素B12，叶酸检测。(1.5分)3.HP检测。（1分）4.胃镜+活组织病理学检查。(1.5分)
五、治疗原则（5分）
1.饮食多样化,避免刺激性食物及腌制、霉变食物。(1.5分)2.抑制胃酸：应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂：抗酸药物。(1分)3.促胃肠动力药,胃黏膜保护剂治疗。(0.5分)4.肌肉注射维生素B12。(1分)5.酌情使用糖皮质激素。(1分)
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