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诊断及诊断依据

病史

有药物损伤和应激创伤

症状

上腹痛、恶心、呕吐和食欲缺乏是急性胃炎的常见症状

由药物和应激引起的急性胃炎,多数可出现内镜下急性糜烂出血性的表现,严重者可发生急性溃疡并大量出血

烧伤所致者称Curling溃疡,中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡,主要表现为呕血和黑便

体征

急性感染或食物中毒引起的急性胃炎,常同时合并肠炎,称急性胃肠炎,多表现为上腹痛、恶心、呕吐和食欲缺乏伴腹泻,可出现脱水,甚至低血压

腐蚀性胃炎常出现上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热

辅助检查

胃镜检查:以多灶性糜烂、浅表溃疡和出血灶为特征的急性胃黏膜病变

诊断公式

急性病程+不洁饮食/非甾体抗炎药服用史+上腹不适或隐痛+黑便=急性胃炎

鉴别诊断

特点

急性胆囊炎

常在进食油脂食物后急性起病,出现右上腹剧烈绞痛,阵发性加剧,常放射至右肩或右背部;Murphy征阳性,超声可提示诊断

急性胰腺炎

多有暴饮暴食或饮酒史,主要表现在上腹剧烈疼痛,可向腰背部放射,呕吐后腹痛不缓解,血、尿淀粉酶明显升高,超声、CT可提示诊断

急性阑尾炎

急性起病,转移性右下腹痛,麦氏点压痛,白细胞计数及中性粒细胞比例增高

消化道溃疡

特殊的疼痛节律及消化道内镜可以鉴别

进一步检查

1.一般应在出血后24~48小时内进行胃镜检查。

2.排除诊断　腹部超声、腹部CT。

治疗原则

1.去除病因,合理膳食,减少食物对胃黏膜刺激,减轻胃负担。对有原发病而疑有急性胃黏膜病损者,应预防性应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

2.细菌感染引起者应用抗生素。

3.药物治疗　应用抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

4.对症处理,解痉,镇痛治疗。

5.一旦发生大出血应迅速采取综合措施抢救,应补充血容量、纠正休克。