早年诊断胃炎(gastritis)，只能靠外科或抽吸方法取得胃黏膜活检标本，所以对胃炎的诊断是很困难的。随着近十几年纤维内镜检查技术的应用，人们对胃炎的认识也有了显著提高。急性胃炎(acutegastritis)是指由各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜炎性病变，若合并有肠道炎症时称为急性胃肠炎。临床上可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性三种类型，儿童中以单纯性与糜烂性多见。
症状体征多急性起病，表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、恶心及呕吐，呕吐物可带血呈咖啡样，也可发生较多出血，表现为呕血及黑便，甚至是首发表现，如应激性胃炎、阿司匹林引起的胃炎。感染性胃炎伴有腹泻时称为急性胃肠炎，有的病人可伴发热等感染中毒症状。呕吐严重可引起脱水、酸中毒。失血可致休克。
图为：本期护患沟通，儿科护士丁春春为大家讲解如何鉴别急性单纯性胃炎
1.急性单纯性胃炎起病较急，多在进食污染食物数小时后或24h发病，症状轻重不一，表现上腹部不适、疼痛，甚至剧烈的腹部绞痛。厌食、恶心、呕吐，若伴有肠炎，可有腹泻。若为药物或刺激性食物所致，症状则较轻，局限上腹部，体格检查有上腹部或脐周压痛，肠鸣音可亢进。
2.急性糜烂性胃炎多在机体处在严重疾病应激状态下诱发，起病急骤，常以呕血或黑粪为突出症状，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血。
3.急性腐蚀性胃炎误服强酸、强碱史，除口腔黏膜糜烂、水肿外，中上腹剧痛、绞窄感、恶心、呕吐、呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，出现呕吐等梗阻症状。
用药治疗首先是去因治疗，如药物性者停用相关药物，应激性胃炎积极治疗原发病，感染性可选用适当抗生素，腐蚀性胃炎处理参见本章中的食管化学烧伤。病人宜卧床休息，进清淡流质或半流质饮食，必要时停食1～2餐。有脱水者纠正水及电解质紊乱。有严重出血时应按上消化道出血处理，如补充血容量，给H2受体拮抗药或质子泵抑制剂，必要时内镜止血等。
危重病人可用H2受体拮抗药口服或注射预防应激性胃炎发生。
1.单纯性胃炎以对症治疗为主，去除病因，解痉止吐，口服黏膜保护剂，对细菌感染尤其伴有腹泻者，可选用小檗碱(黄连素)、卡那霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)等抗生素。有幽门螺杆菌者，则应作Hp的清除治疗。
2.糜烂性胃炎应控制出血，去除应激因素，可用H2受体拮抗药，如西咪替丁20～40mg/(kg·d)，法莫替丁0.4～0.8mg/(kg·d)，或质子泵阻滞药奥美拉唑0.6～0.8mg/(kg·d)，以及应用止血药,如巴曲酶(立止血)注射，凝血酶口服等。
3.腐蚀性胃炎应根据腐蚀剂性质给予相应中和药物，如口服镁乳,氢氧化铝、牛奶、鸡蛋清等治疗强酸剂腐蚀。病因
1.微生物感染或细菌感染进食污染微生物和细菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌为多见，偶为肉毒杆菌毒素。近年发现幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)也是引起急性胃炎的一种病原菌。
2.化学因素
(1)药物：水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。
(2)误食腐蚀剂：强酸(如硫酸、盐酸、硝酸)、强碱(如氢氧化钠、氧氧化钾)引起胃壁腐蚀性损伤。
(3)误食毒性物质：毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。
3.物理因素进食过冷、过热的食品或粗糙食物均可损伤胃黏膜，引起炎症。
4.应激状态某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等,使患儿处于严重的应激状态,是导致急性糜烂性胃炎的主要原因。
5.蛋白过敏外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。
预防护理小儿急性胃炎预防
急性胃炎小儿急性胃炎护理急性胃炎是小儿较常见的胃肠道疾病。小儿急性胃炎的常见病因为暴饮暴食，短时间内进食大量食物，使胃容积急性扩张，胃负担加重，胃粘膜损伤而引起急性炎症;食冷饮过量，胃粘膜受冷刺激发生急性收缩、充血、水肿及胃动力障碍；长期情绪压抑；服用药物不当，饮食不卫生、不规律或食用变质食物，均可诱发急性胃炎。护理人员应针对急性胃炎患儿的发病原因进行宣教，并密切观察病情变化，及时对症护理养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生；服用对胃黏膜刺激性药物，应在饭后服用，必要时减量或换药，管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服；避免生冷及刺激性食物等。
图为：护患沟通会后，15床患儿家属向梁存禹咨询疾病相关知识
小儿急性胃炎一般护理
1、饮食护理：患儿宜少食多餐，进温软易消化食物，如烂面条、粥类等;急性期病情严重的患儿应暂禁饮食，可由静脉补充营养，待症状缓解后可进流质饮食，宜细嚼慢咽，使食物与唾液充分搅拌，避免急食，以减轻胃的负担;痊愈期患儿仍应注意规律饮食，少进刺激性食物及甜食，以防病情反复。
2、一般护理：症状严重者应卧床休息，以减少体力消耗;患儿呕吐时，及时清除口腔内残留的呕吐物，并用温水漱口，保持口腔清洁，以防感染。
3、心理护理：小儿急性胃炎是一种儿科常见的急症，患儿及家长易产生紧张与恐惧心理。医护人员应耐心细致地做好心理疏导工作，讲解该病的病因、治疗及预后，消除患儿恐惧心理，使其主动配合治疗。
4、对症护理：腹痛者应注意其腹痛的部位、性质及有无腹泻等症状，明确诊断后可局部热敷或使用解痉止痛药，如注射—2、口服颠茄合剂;呕吐者注意呕吐物的性质、量、颜色，严重者可根据医嘱应用止吐药物，对呕吐严重不能进食者应及时静脉补充营养水分，以防脱水酸中毒。
3、一般护理：症状严重者应卧床休息，以减少体力消耗;患儿呕吐时，及时清除口腔内残留的呕吐物，并用温水漱口，保持口腔清洁，以防感染。
5、健康指导：小儿急性胃炎多由饮食不当而引起，如及时就诊、配合治疗短期内即可痊愈;如饮食不当，则可导致慢性胃炎及胃溃疡。因此，医护人员应指导小儿养成良好的饮食习惯，少喝饮料与冷饮，减少对胃粘膜的刺激。
赞赏
