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学习日志《本能方法论》第4讲小青龙汤

时间：.10.17

姓名：苏秋红

文章重要观点或者知识：

1.

小青龙汤

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或利，或噎，或小便不利少腹满或喘者，小青龙汤主之。

麻黄10芍药30桂枝30细辛10干姜15甘草15五味子20半夏20

心下有水气，干呕而咳是伤寒的并发症。

除了发热恶寒以外，心下有水气。什么是心下有水气？干呕，呕大家知道呕吐，呕吐有这么几种情况。一个是呀，有物无声，没有声音，呕，一呕哗出来啦，这种叫吐；有的是，有声无物，光有声音，哇哇哇，吐不出东西来，叫干呕。无物有声，叫呕，无声有物叫吐。有声无物，干呕，这个是干呕。声音是从哪儿来的？呕是从哪儿来的？呕，是我们这个膈肌，膈肌是这个样子，胃在膈肌下头，这个膈肌，急剧地收缩，压这个胃，腹肌也收缩，也排挤这个胃，胃里的东西，自然就都往上走，但是食道张开啦，他就吐出来了。他这个干呕，光是哇哇哇吐不出东西来。为什么吐不出东西来呀？这干呕是什么意思？

干呕是一种排异反应，他要把胃里有害的东西排出来，可是胃里没东西，没东西可排。东西在哪儿呢？在这个胃的组织里头呢，组织里头停驻的液体。咱们习惯听的什么多呀？胸腔积液，心包积液，什么这个鞘膜积液……这是现代医学的说法，中医叫水气。这个水气在胃这一部分，在组织里头，他吐不出来，它要在胃里头，这个能吐出来了，在组织里头的东西就吐不出来，所以就形成了一种干呕。我们一看干呕，这是个排异反应，膈肌剧烈的收缩，腹肌也在收缩，挤压这个胃，把胃里的内容物挤出来，他没有，形成了干呕，我们就知道，这是心下有水气。

干呕，心下有水气，一看干呕，知道心下有水气，干呕只是一个症状。还有，咳，就是咳嗽，咳嗽也是排异反应，他把肺里头的东西，分泌出来的东西，咳，吐出去，痰嘛。说肺出血啦，也是异物，咳出去，吐血，吐痰，痰有不同的形态，因为不同的趋势，不同的病种，不同的形态，有稀痰带泡沫的，有浊痰像脓一样的，有的是白的透明的，这都说明，这个病理的趋势不同。这个是咳，干咳，没有痰。

为什么没痰？痰是从哪儿来的？是从肺里气管里，分泌出来的东西，往外排，咳，吐出去。但是这个，液体没在气管，不在气管，不从气管分泌。比如说胸腔积液，在哪儿存着呢？在胸腔。肺有水肿，在哪儿呢？在肺的组织里头呢！所以他这个咳，有一个特点，没有痰。这是一个，要有痰的，就不是水气。只要说是水气，是在组织里头储留的液体，所以他咳不出来，他吐也吐不出来。

四个或有之症

一、或利。

下利就是拉稀，一天十次，二十次，十几次的拉稀，这是肠里有水气，肠里有水气，也是在组织里头的，并不是在肠子那管道里，要在管道里，排出来就没有啦！他不是，他在组织里头呢！所以他老想排，老想排，排不出水去，只是少量的排出一点儿粪去，而且很稀薄的粪。

二、或噎。

吃东西噎，这个往往，就被人误解为，哎呀，我这个食道呀，长瘤了吧，不是，这是食道的水肿，食道有水肿，他就感觉这儿有东西，吃东西呀，这个吃东西的时候，食道是运动的，这个食道的肌肉，是一个环一个环的，这个食物到这儿来了，这儿松了，上头紧了，这儿紧了，下头又松了，这是往下走。到往上走的时候呢？是做反向的运动，今天说噎，这个食物往下走很困难，这是食道的水肿，有噎。

他这个噎和肿瘤啊，截然不同，咱不说别的，光说这一个噎，这个水肿常有，常没有，或者是噎，这也是水气，组织里头的水气。

三、或小便不利。

小便呀，比如说，这一天十次小便，八次小便，每次小便排一点儿，五次小便，没一次正常小便排的多，代谢不出来，所以小便就不利，水储留着，代谢不出来，这是有水气的一种现象。

四、或喘。

不管你是喘，还是咳，你要是卧位，就重，老咳老喘，喘得厉害，坐位马上就显好。为什么？因为是有水气，你一想就知道，这个水是有重量的，它在组织里头，是可以活动的。如果说他要是，卧位，平躺着，这个水气在肺里头，整个一个肺里头都有水，所以咳、喘就加重，他要是坐位，坐起来，这个水是向下，这肺的下半截充满了水，上半截就轻了，所以他这个呼吸，或者是这个气管的分泌，就少了，他的咳也好、喘也好，就相对地大大地减轻了，这是喘和咳的一个，有水气，和不是水气的，一个不同的表现。

2.

干姜五味子细辛半夏的作用。

干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子，还有半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。所以这几味，不管你是水气在哪个？是心下，还是在肺，还是在肠，都有同样的排异作用。

细辛通九窍、利百脉、起死肌。通九窍的中药里，细辛是老大。你看麻黄附子细辛汤，不出汗，用细辛，出汗了。起死肌，你说起死肌是什么？肉死了，能活起来，它怎么让他活起来呀？它不给他供血了，他不死啊？饿死渴死。血过去了，又活了，有水喝了，有饭吃了，这细胞活动了。细辛没有毒。

3.

小青龙汤小便不利为什么不用茯苓？

茯苓这是，利小便、化气、利尿，第一个药。为什么这张方子里不用茯苓？这张方子不用茯苓，因为麻黄桂枝细辛这些药，都是发汗的，有好多的主要的东西，是要从汗里往外排出来，这个时候我们要再利小便，就破坏了发汗的排异机制，这个水液从内部走，不支持他排汗了，所以他这个，感冒的这病毒，不能从汗腺排出来，它是不会向内走的，因为它有一个趋势是向外的，本能趋势是向外的，我们不能用向内的方法，去破坏它向外排异，所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝发汗，水气可以从汗里排出去了，这是小青龙汤的意义。

4.

急性肠炎的下利，和小青龙汤证的下利该怎么区别？

这个下利，就说痢疾，肠炎，这好分。肠炎啊发烧，大便次数增多，拉稀，肚子疼，肠炎，有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又泻，发烧，有时候身疼，这病毒性的。这个有水气的下利是不发烧，不发烧，有水气，大便稀，次数多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，这是一个区别。

还有一个，如果说是水气病的下利，小便不利，肠炎也小便少，怎么的？都从大便把水排出来了，小便当然少了。但是他尿赤，尿赤，知道不？尿，有颜色，胆红素的颜色非常地浓重，这是肠炎。有水气的尿少，是清白的，哪儿都可以分。而且有水气病的，脉搏，是细的无力，要肠炎，脉搏频率是快的，就是脉数，或者是先脉浮，发烧就是脉浮，这是和肠炎的区别。

但是小青龙汤证呢？他也发热，他有发热恶寒，他头疼，还身疼，可是他这个下利，而且还有别的症状，说明他有水气，就光从大便上说，这个大便呢是，没有那个肠炎的，那个腹疼啊、下重啊、下坠啊、小便短赤，没有那个症状，这可以分别一下。

5.

是药三分毒?细辛有毒?什么叫有毒？

这可以有两种回答，实验室的一种，生命过程中一种，我不用实验室的那个方法回答你，我用生命过程回答你，吃了这个药哪怕你是海参燕窝，我吃了就死，它有毒，你不管你在实验室里，实验的是不是有毒，我吃了我要死了，（它是毒）。我吃了病好了，它对于我来说它不是毒，它是药。看对生命，是个什么结果，如果是有利于生存的，什么都没毒，不利于生存的都算毒。从这个角度来讲，没有什么东西是真正有毒的，因为任何东西都可以用来，解决问题，看他怎么用。我们从东方哲学上来讲这个问题，就是这么讲。说药什么叫好药？人参吃了就死了，它不是好药，对你来说；牛溲马便，我吃了好了，它是药。

本能论学习日志34本能方法论第4讲小青龙汤

.10.13

代春娟

一、主要内容

1、麻黄汤，发热恶寒、头疼身疼、骨节疼、无汗而喘，这个病势，就是汗腺不分泌，排不出汗来，用麻黄汤。用了麻黄汤啊，衄血，好病了，或者是没有用麻黄汤，衄血，也好病了。或者是用了麻黄汤啊衄血，没好病，还用麻黄汤，这是麻黄汤的。

2、不论是用了麻黄汤，还是没用麻黄汤，出现了，项背强疼，还是没汗，反倒加上项背强疼，葛根汤，用葛根汤。葛根汤是什么呢？是麻黄汤，或者说是桂枝汤，加麻黄，加葛根，还是得要排汗，加葛根是通行津液，这是一个病势的，这是针对一个病势的，就是说没有汗，不出汗的病势，其中的一种情况，用葛根汤。

3、也不论是用过麻黄汤，用过麻黄汤没出汗，还是没用过麻黄汤，也是身疼头疼无汗恶寒，加上了什么？口渴，烦躁，这个症状比麻黄汤啊，要重一等的，用大青龙汤。大青龙汤和麻黄汤比较看，麻黄的用量要大了，而且用了石膏。为什么要用石膏？石膏这个东西，如果是没有汗的，不用石膏，有渴可以用，有汗，渴，也可以用。如果仅仅是没有汗，要不渴，不是那么口渴，想喝水，是不能用石膏的，大青龙汤里用石膏，因为发热，恶寒，口渴，所以用石膏，麻黄加量，加一倍的麻黄，大青龙汤这是。病情重一等，发汗，汗不出，这个问题就比较严重了，这个汗腺不分泌，非常严重，所以用大青龙。

4、发热恶寒，头疼身疼没汗，还有别的症状，看啊，这个人，除了发热恶寒以外，心下有水气。什么是心下有水气？

①干呕，呕大家知道呕吐，呕吐有这么几种情况。一个是呀，有物无声，没有声音，呕，一呕哗出来啦，这种叫吐；有的是，有声无物，光有声音，哇哇哇，吐不出东西来，叫干呕。无物有声，叫呕，无声有物叫吐。有声无物，干呕，这个是干呕。干呕是一种排异反应，他要把胃里有害的东西排出来，可是胃里没东西，没东西可排。东西在哪儿呢？在这个胃的组织里头呢，组织里头停驻的液体。咱们习惯听的什么多呀？胸腔积液，心包积液，什么这个鞘膜积液……这是现代医学的说法，中医叫水气。这个水气在胃这一部分，在组织里头，他吐不出来，它要在胃里头，这个能吐出来了，在组织里头的东西就吐不出来，所以就形成了一种干呕。②还有咳，就是咳嗽，咳嗽也是排异反应，他把肺里头的东西，分泌出来的东西，咳，吐出去，痰嘛。说肺出血啦，也是异物，咳出去，吐血，吐痰，痰有不同的形态，因为不同的趋势，不同的病种，不同的形态，有稀痰带泡沫的，有浊痰像脓一样的，有的是白的透明的，这都说明，这个病理的趋势不同。这个是咳，干咳，没有痰。

为什么没痰？痰是从哪儿来的？是从肺里气管里，分泌出来的东西，往外排，咳，吐出去。但是这个，液体没在气管，不在气管，不从气管分泌。比如说胸腔积液，在哪儿存着呢？在胸腔。肺有水肿，在哪儿呢？在肺的组织里头呢！所以他这个咳，有一个特点，没有痰。这是一个，要有痰的，就不是水气。只要说是水气，是在组织里头，储留的液体，所以他咳不出来，他吐也吐不出来。

③如果或者是下利，下利就是拉稀，一天十次，二十次，十几次的拉稀，这是肠里有水气，肠里有水气，也是在组织里头的，并不是在肠子那管道里，要在管道里，排出来就没有啦！他不是，他在组织里头呢！所以他老想排，老想排，排不出水去，只是少量的排出一点儿粪去，而且很稀薄的粪。

④或噎，吃东西噎。噎，这个水肿常有，常没有，或者是噎，这也是水气，组织里头的水气。

⑤或小便不利，小便呀，比如说，这一天十次小便，八次小便，每次小便排一点儿，五次小便，没一次正常小便排的多，代谢不出来，所以小便就不利，水储留着，代谢不出来，这是有水气的一种现象。

如果说发热恶寒，头疼无汗，有水气，这就是小青龙汤证。这小青龙汤，麻黄桂枝发汗的，后面的，干姜、细辛、五味子，这是去水气的。我再补充一下，这个咳，凡是有水气的，咳，都是无痰的，喘，也是无痰的。但是它还有一个特征，就是体位，不管你是喘，还是咳，你要是卧位，就重，老咳老喘，喘得厉害，坐位马上就显好。

5、你看张仲景他不说，胃吧，肠吧，什么肝吧，心，肾，膀胱，他不大提这个东西，为什么呀？他知道，不是在哪个器官里头，就是在哪个器官里头，也不是哪个器官的病。他是一种系统观，他看到的是系统，不是哪一个器官，哪一个组织，是哪一个区域，这个区域是哪一个系统。

6、用药特点

干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子，还有半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。

细辛，通九窍、利百脉。

7、为什么不用茯苓？

茯苓这是，利小便、化气、利尿，第一个药。为什么这张方子里不用茯苓？这张方子不用茯苓，因为麻黄桂枝细辛这些药，都是发汗的，有好多的主要的东西，是要从汗里往外排出来，这个时候我们要再利小便，就破坏了发汗的排异机制，这个水液从内部走，不支持他排汗了，所以他这个，感冒的这病毒，不能从汗腺排出来，它是不会向内走的，因为它有一个趋势是向外的，本能趋势是向外的，我们不能用向内的方法，去破坏它向外排异，所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝发汗，水气可以从汗里排出去了，这是小青龙汤的意义。

8、什么是发低烧？

可能是大家都认为，这个发低烧和高烧，在温度表上看，可是你这么着看呢，你光知道这个烧是高是低，别的你就不知道了。今天我们谈的，不是高和低，不谈高低，谈热型。发烧和发烧不是一样的，不是一个病。什么样儿的发烧，是什么样的病。你认为烧就是一个样，就是烧，有高有低，我知道，烧也有高有低，低着低着高了，高着高着低了，活动的，但是他说什么病了吗？没有。今天我们讲的发烧，是热型，是什么模样。

比如说，发热恶寒，发热不恶寒而恶热；还有一个，先发冷后发热，发热的时候体温不高，发热的时候不冷，这是一个；还有一个，每到下午4点左右开始烧，半夜以后退，天天到这个时候发烧，有规律，按时间来，按时间走；还有一个，两天来一次，隔一天来一次，这也是一个热型。

9、（学生4）急性肠炎的下利，和小青龙汤证的下利该怎么区别？

郭老：肠炎啊发烧，大便次数增多，拉稀，肚子疼，肠炎，有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又泻，发烧，有时候身疼，这病毒性的。这个有水气的下利是不发烧，不发烧，有水气，大便稀，次数多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，这是一个区别。

还有一个，如果说是水气病的下利，小便不利，肠炎也小便少，怎么的？都从大便把水排出来了，小便当然少了。但是他尿赤，尿赤，知道不？尿，有颜色，胆红素的颜色非常地浓重，这是肠炎。有水气的尿少，是清白的，哪儿都可以分。而且有水气病的，脉搏，是细的无力，要肠炎，脉搏频率是快的，就是脉数，或者是先脉浮，发烧就是脉浮，这是和肠炎的区别。

小青龙汤证呢？他也发热，他有发热恶寒，他头疼，还身疼，可是他这个下利，而且还有别的症状，说明他有水气，就光从大便上说，这个大便呢是，没有那个肠炎的，那个腹疼啊、下重啊、下坠啊、小便短赤，没有那个症状。

10、（学生5）水汽病就可以用小青龙汤吗？

但是有一个问题，必须是病毒性感冒合并的，水气病，才能用小青龙汤，要如果没有感冒，光是水气，就不是了，不是小青龙汤了，听明白了不？就不发汗了，把麻黄去掉，要用茯苓，不是从汗走，要从小便走了。

11、（学生7）大青龙汤加石膏是为什么？

哦，加石膏为什么？这个石膏啊，它有一个作用，这是个排异的药，它有个通肠的作用，它不能算是，泻药，它对于这个大便，就是有通大便的作用。这个大青龙汤，这个排异反应，非常地强烈，向外走出不去，出不来汗，汗腺不开，这个本能系统，这是最聪明、最有智慧、最富于牺牲的，一个保护生命的系统。

，向外排排不出去，汗腺不开，就是不分泌，怎么办？这个本能系统啊，就要再考虑我向内排，我要向内部往外排，我要把它从大便往外排出去，在这个时候，出现的渴，烦躁。我们理解了，他要改道，他要改道，赶紧地用大量的麻黄桂枝，让汗腺分泌，预先早一点儿通肠，通肠，把肠里头该排的东西，早一点儿排出去，不要让他积累了，或者说这叫未雨而绸缪，还没从内部往外排呢，我先用石膏通肠，外边排汗，因为石膏不妨碍排汗。

12、起死肌，你说起死肌是什么？肉死了，能活起来，它怎么让他活起来呀？它不给他供血了，他不死啊？饿死渴死。血过去了，又活了，有水喝了，有饭吃了，这细胞活动了，完了。

13、什么叫有毒？

你问得非常好，这可以有两种回答，实验室的一种，生命过程中一种，我不用实验室的那个方法回答你，我用生命过程回答你，吃了这个药哪怕你是海参燕窝，我吃了就死，它有毒，你不怕你在实验室里，实验的是不是有毒，我吃了我要死了，（它是毒）。我吃了病好了，它对于我来说它不是毒，它是药。看对生命，是个什么结果，如果是有利于生存的，什么都没毒，不利于生存的都算毒。

14、我们从“哇”，有声音没有物，我们知道是有水气，我们知道；想呕没有声音也没东西，我们知道这叫呕，或者叫喜呕，老想呕；还有一种，呕吐，“哇哇”出来了，呕吐，我们从这些现象看到本质。是水气啊，还是失调啊，还是排异呀，这是它的本质。