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心电图：“零基础”到有序阅读来源于：实习医学生心电图、血气分析、胸片阅读是内科医生三大基本功。心电图是临床工作中重要的辅助检查手段，其操作技术与阅读技巧应为各科医生所掌握。然而，由于心电图术语繁多，又涉及复杂的心脏电生理知识，因此一直是医学学习的难点。本文力求从最基本的心电图的波段含义开始入手，由浅入深地讲解概念，熟悉各个导联的含义，再了解正常心电图、基础异常改变、疾病特有表现。从而使读者能够从“零基础”入门，看懂简单的心电图。最后列表总结各疾病的特点，并提出一种心电图阅读顺序。今天先来复习心电图的基本知识、正常心电图、基础异常改变等。有关疾病特异表现和心电图阅读顺序，请期待明日的推文。

一.各波段含义（从P开始，依照字母顺序向后排，QRSTU）

1.P波：心房除极

.PR段（实为PQ段）：心房复极、房室传导

3.QRS波群：心室除极

第一个向上的波为R波（不是说最高的波是R波），R波左边为Q波，右边为S波。出现两个向上的波则第二个记为R’。若无向上的波记为QS波

超过0.5mV（竖5小格）大写，低于0.5mV小写

4.ST段：心室早期缓慢复极

5.T波：心室晚期快速复极

6.U波：产生机制未明

7.PR间期：心房除极至心室除极的过程

8.QT间期：心室除极至心室复极的过程

二.导联

1.肢体导联：

右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF

（aVR反映右心室，其余左心室）

.胸导联：

“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1～V6

V1：胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室）

V：胸骨左缘第4肋间（右心室）

V3：V和V4的中点（室间隔、附近左右心室）

V4：左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室）

V5：左腋前线与V4水平（左心室）

V6：左腋中线与V4水平（左心室）

V7：左腋后线与V4水平（后壁）

V8：左肩胛线与V4水平（后壁）

V9：左脊旁线与V4水平（后壁）

V3R～V6R：V3～V6的右侧对称处（用于小儿右心病变）

三.正常心电图

(一)按波段

1.P波

①方向：向量方向左、前、下，结合导联方向图，aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上，其余均可。V1可有双向P波，先右心房除极，再左心房除极。

②时间：＜0.1s（3小格）。

③振幅：＜0.3mV（3小格）。

.QRS波群

①方向：Ⅰ、Ⅱ主波向上，aVR主波向下，其他肢体导联均可。V1、V主波向下（R/S＜1），V3、V4的R/S波振幅相等，V5、V6主波向上（R/S＞1）。V1～6的R波逐渐增高，S波逐渐降低。

②时间：0.06～0.10s（1.5～.5小格）。

③振幅：R波V1＜1.0mV（大格）、aVR＜0.5mV（1大格），否则右心室肥大。R波V5＜.5mV（5大格）、aVF＜.0mV（4大格），否则左心室肥大。QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联不应都＜0.5mV，胸导联不应都＜0.8mV，否则为低电压。

3.ST段

上抬（等电位线至ST上缘）、下移（等电位线至ST下缘）都不超过0.1mV（1小格），V1～V3上抬可稍高。

4.T波

①方向：Ⅰ、Ⅱ、V4~6向上，aVR向下，其余均可。若V1向上，其余胸导联均应向上。

②振幅：在胸导联可高达1.5mV（3大格）。

5.U波

T波后0.04s（1小格）内出现的小振幅波（＜1小格），方向与T波一致，V、V3明显。

6.PR间期

时间0.1s（3小格）～0.0s（5小格）。

7.QT间期

时间0.3s（8小格）～0.44s（11小格），校正的QTc＝QT/√RR。

8.PP或RR间期

0.6s（3大格）～1.0s（5大格）。

(二)按导联

Ⅰ：都为正向

Ⅱ：都为正向，各波振幅大于Ⅰ、aVF

aVR：都为反向

V1：QRS主波向下，R波V1～V6递增；可有双向P波；T波若正向，V～V6的T波皆应正向

V：QRS主波向下，T波可能高

V3：R波与S波振幅大致相等，T波可能高，U波明显

V4：R波与S波振幅大致相等，P波、T波正向

V5：都为正向

V6：都为正向

四.基础改变

（时间延长主要为传导阻滞，振幅增大主要为器质性肥大）

1.P波

①方向：逆行P波：aVR向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF向上，表明异位起搏。

②时间：＞0.1s（3小格），左心房肥大、房内传导阻滞。

③振幅：＞0.3mV（3小格），右心房肥大。

.QRS波群

①时间：＞0.1s（3小格），室内传导阻滞（左右束支传导阻滞、室内差异传导、室性起搏）。

②振幅：

R波V1＞1.0mV（大格）、aVR＞0.5mV（1大格），右心室肥大；

R波V5＞.5mV（5大格）、aVF＞.0mV（4大格），左心室肥大；

QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联都＜0.5mV，胸导联都＜0.8mV，为低电压。

③病理性Q波：时间＞0.04s（1小格），振幅＞1/4R波，表明心肌梗死及其他。

④电轴：目测法看Ⅰ、Ⅲ导联，尖对尖（Ⅰ下Ⅲ上）电轴右偏，背对背（Ⅰ上Ⅲ下）电轴左偏

电轴偏向包括有如下含义：

心室肥大：左室肥大电轴左偏，右室肥大电轴右偏；

传导阻滞：左前分支阻滞电轴左偏，左后分支阻滞电轴右偏；

心室肌坏死硬化：电轴偏向正常心肌（病变心肌的反方向）。

⑤钟向转位：V3、V4R/S波振幅相等，V1～V6的R/S逐渐增大；

当V1、VR/S波振幅相等，为逆钟向转位，左室肥大（都变成左室的图形）；

当V5、V6R/S波振幅相等，为顺钟向转位，右室肥大（都变成右室的图形）。

3.ST段

ST段压低，为心肌缺血、心肌损伤，及低血钾、洋地黄、预激综合征等；

ST段抬高且弓背向上，为心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤；

ST段抬高且弓背向下，为急性心包炎。

4.T波

①方向：

T波倒置：Ⅰ、Ⅱ、V4~6的T波向下，＜0.5mV（1大格），心外膜下心肌缺血；

T波深倒置：0.5mV～1.0mV（大格）；

T波巨大倒置：＞1.0mV（大格），肥厚型心肌病、非ST段抬高性心肌梗死等。

②振幅：

T波低平：＜1/10R波，心肌缺血；

T波高尖：高血钾、心内膜下心肌缺血、急性心梗进展期。

5.U波：出现在非V、V3导联，低血钾。

6.PR间期

PR间期延长：＞0.0s（1大格），一度房室传导阻滞；

PR间期缩短：＜0.1s（3小格）预激综合征、房室交界性心律。

7.QT间期

QT间期延长：男＞0.45s（11格），女＞0.46s（11格半），长QT综合征，及心肌缺血损害、心室肥大、室内传导阻滞、低血钾等；

QT间期缩短：＜0.39s（10格），短QT综合征，高血钙、洋地黄效应等。

五.心电图诊断疾病及临床意义

1.心房肥大

①右心房肥大：先心病法洛四联症、房间隔缺损，肺心病；

②左心房肥大：二尖瓣狭窄等；

③双心房肥大：先心病、扩张型心肌病。

.心室肥大

①右心室肥大：肺心病、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损；

②左心室肥大：高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病；

③双心室肥大：二尖瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣合并主动脉瓣疾病、扩张性心肌病、室间隔缺损。

3.心肌缺血

①心脏病：冠心病、冠脉夹层、冠脉炎、心肌桥等；

②非心脏病：贫血、缺氧、甲亢、嗜铬细胞瘤。

4.心肌梗死

①ST段抬高性心肌梗死：冠脉完全堵塞，ST段抬高；

②非ST段抬高性心肌梗死：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白升高；

③不稳定性心绞痛：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白不升高。

5.电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。

6.药物效应：洋地黄效应、洋地黄中毒。

7.起搏器

8.心律失常

①窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、病窦综合征；

②期前收缩（早搏）：房早、室早、交界早；

③室上速：房室结折返性心动过速AVNRT、房室折返性心动过速AVRT、窦房结折返性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速；

④室速；

⑤扑动与颤动：房扑、房颤、室扑、室颤；

⑥房室传导阻滞：一度、二度（莫氏Ⅰ型/文氏、莫氏Ⅱ型）、三度；

⑦室内传导阻滞：右束支、左束支、多分支；

⑧预激综合征；

⑨逸搏、逸搏心律。

转自：朱晓晓心电资讯