考官手册阅读需知本手册包含近年考官手册原件内容，此手册为考官评分标准。祝大家考试成功。国家医师资格考试实践技能考试（临床类别）考试项目、分值、考试时间一览表

考站

考试项目

分值（分）

考试时间

(分钟)

第一站

病史采集

5

7

26

病例分析

22

5

第二站

体格检查

20

0

2

基本操作技能

20

第三站

心肺听诊

试题

2

5

试题2

影像（X线、CT）

试题

2

试题2

2

试题

2

心电图

试题

试题2

医德医风

2

合计

00

65

常规复习计划

.病史采集：每天个（5分钟，共9个）；

2.病例分析：每天个（病例编号共75个）（0分钟）

.体格检查：每天-2个（0分钟，共2组）

.基本操作：每天个（5-20分钟，共2个）

5.辅助检查：后期观看视频，全部掌握约需8小时。

综上，每天进行2-小时学习。

由于大家基础不同，可根据自身情况提速，或者减速。

满分00分，60分即为及格。我们把目标定在80分。如果本计划完成度80%以上，通过考试是毫无压力的。

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史采集

（一）发热

（二）皮肤黏膜出血

（三）疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛

（四）咳嗽与咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困难

（七）心悸

（八）水肿

（九）恶心与呕吐

（十）呕血与便血

（十一）腹泻与便秘

（十二）黄疸

（十三）消瘦

（十四）无尿、少尿与多尿

（十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿

（十七）抽搐与惊厥

（十八）眩晕

（十九）意识障碍

三、体格检查

（一）一般检查

.全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态

2.皮肤

.淋巴结

（二）头颈部

.眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射

2.口

咽部、扁桃体

.颈部

（三）胸部

.胸部视诊

（）胸部的体表标志：包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限

（2）胸壁、胸廓、胸围

（）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

.胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度

.胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音

5.乳房检查（视诊、触诊）

6.心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常

搏动

7.心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感

8.心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量

9.心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）

0.外周血管检查

（）脉搏脉率、脉律

（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音

（）周围血管征

（四）腹部

.腹部视诊

（）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（）呼吸运动

（）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2.腹部触诊

（）腹壁紧张度

（2）压痛及反跳痛

（）肝脾触诊及测量方法

（）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

.腹部叩诊

（）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（）移动性浊音

（）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

.腹部听诊

（）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门.脊柱检查

（）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（）脊柱压痛与叩击痛

2.四肢、关节检查

.肛门指诊

（六）神经

.神经反射

（）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射

（2）浅反射（腹壁反射）

2.脑膜刺激征

颈强直、Kernig征、Brudzinski征

.病理反射（Babinski征）

（一）手术区消毒、铺巾

（二）手术刷手法

（三）穿、脱手术衣

（四）戴无菌手套

（五）手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血

（六）清创术

（七）开放性伤口的止血包扎

（八）脓肿切开术

（九）换药与拆线

（十）吸氧术

（十一）吸痰术

（十二）胃管置入术

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）导尿术

（十五）动、静脉穿刺术

（十六）胸腔穿刺术

（十七）腹腔穿刺术

（十八）腰椎穿刺术

（十九）骨髓穿刺术

（二十）脊柱损伤的搬运

（二十一）四肢骨折现场急救外固定术

（二十二）心肺复苏

（二十三）简易呼吸器的应用

（二十四）穿、脱隔离衣

（一）心电图

.正常心电图

2.窦性心动过速

.窦性心动过缓

.房性期前收缩

5.心房颤动

6.阵发性室上性心动过速

7.室性期前收缩

8.室性心动过速

9.心室颤动

0.房室传导阻滞

.左、右束支传导阻滞

2.左、右心室肥厚

.急性心肌梗死

（二）X线平片影像诊断

.正常胸片

2.肺炎

.浸润型肺结核

.肺癌

5.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型

6.气胸

7.胸腔积液

8.正常腹平片

9.消化道穿孔

0.肠梗阻

.泌尿系统阳性结石

2.长骨骨折

.肋骨骨折

（三）X线胃肠道造影影像诊断

.食管静脉曲张

2.食管癌

.消化性溃疡

.胃癌

5结肠癌

（四）CT影像诊断

.肺炎

2.肺结核

.肺癌

.肝癌

5.肝血管瘤

6.肝囊肿

7.急性胰腺炎

8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤

9.颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿

0.脑出血

.脑梗死

（五）超声诊断

.肝硬化

2.急性胆囊炎

.胆囊结石

.肾结石

.血、尿、粪常规

2.血沉

.骨髓常规检查

.凝血功能及纤溶活性检查

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体

5.痰液病原学检查

6.脑脊液常规及生化检查

7.胸水常规及生化检查

8.腹水常规及生化检查

9.肝功能

0肾功能

.血清电解质

2.血糖及糖化血红蛋白

.血脂

.心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白

5.血、尿淀粉酶

6.血清铁、铁蛋白、总铁结合力

7.甲状腺功能

8.乙肝病毒免疫标志物

9.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

20.血气分析

2.肿瘤标志物

AFP、CEA、CA9-9、CA25

22.血、尿hCG检测

（一）呼吸系统

.慢性阻塞性肺疾病

2.支气管哮喘

.支气管扩张

.肺炎

5.肺结核

6.肺癌

7.呼吸衰竭

8.血胸和气胸

9.肋骨骨折

（二）心血管系统

.心力衰竭

2.心律失常

.冠心病

.高血压

5.心脏瓣膜病

6.结核性心包炎

（三）消化系统

.胃食管反流病

2.食管癌

.胃炎

.消化性溃疡

5.消化道穿孔

6.胃癌

7.肝硬化

8.肝癌

9.胆石病、胆道感染

0.急性胰腺炎

.溃疡性结肠炎

2.肠梗阻

.结、直肠癌

.肠结核

5.结核性腹膜炎

6.急性阑尾炎

7.肛管、直肠良性病变

8.腹外疝

9.腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）

.急性肾小球肾炎

2.慢性肾小球肾炎

.尿路感染

.尿路结石

5.前列腺增生

6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

（五）女性生殖系统

.异位妊娠

2.急性盆腔炎

.子宫颈癌

.子宫肌瘤

5.卵巢癌

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

（六）血液系统

.缺铁性贫血

2.再生障碍性贫血

.急性白血病

.淋巴瘤

5.特发性血小板减少性紫癜

（七）内分泌系统

.甲状腺功能亢进症

2.单纯性甲状腺肿

.糖尿病

（八）神经系统

.脑出血

2.脑梗死

.蛛网膜下腔出血

.急性硬膜外血肿

（九）运动系统

.四肢长管状骨骨折

2.大关节脱位

（十）风湿免疫性疾病

.系统性红斑狼疮

2.类风湿关节炎

（十一）儿科疾病

.肺炎

2.腹泻

.维生素D缺乏性佝偻病

.小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

（十二）传染病

.病毒性肝炎

2.细菌性痢疾

.流行性脑脊髓膜炎

.艾滋病

（十三）其他

.软组织急性化脓性感染

2.急性乳腺炎

.乳腺癌

.一氧化碳中毒

5.急性有机磷农药中毒

第一站：病史采集（5分）+病例分析（22分）

答题时间共26分钟时间较紧需熟练掌握

一、病史采集（5分）

病史采集答题技巧

.首要任务----熟练掌握模板。掌握模板后，在什么都不会的情况下，你也可以拿到至少9

分的分值。

2.除非你时间特别充足，否则不要去死记硬背病史采集公式。浏览一遍我们给你的公式，

学会发散思维即可。

.尝试去做五道以上的真题，自己为自己评分，满分十五分，能达到分者即为优秀，达

到-2分者为达标。

病史采集万能模板及评分标准分+2分书面分

一、问诊内容

（一）现病史

.根据主诉：

（）发病诱因：如有无受凉、劳累、误吸（分）

F老师：诱因需要结合从症状推测出的具体疾病发散。

（2）主要症状特点：发生的时间和规律，加重或缓解的因素（分）

同时考两个症状时，都要提到。

（）伴随症状：如有无恶心呕吐，咯血、呼吸困难、乏力、关节痛、皮疹等。（分）

（）一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（分）

2.诊疗经过

（）医院就诊，做过哪些检查（分）

（2）治疗情况，疗效如何（分）。

（二）其它相关病史（分）

.有无药物过敏史、手术室

2.相关病史：个人史、家族史、既往患病史、传染病史、疫区疫水接触史、疫苗接种史；

注意：女性要加月经、生产史。

（三）条理性、书面分（2分）

病史采集大纲（9个症状）

（一）发热（十）呕血与便血

（二）皮肤黏膜出血（十一）腹泻与便秘

（三）疼痛（十二）黄疸

头痛、胸痛、关节痛（十三）消瘦

（四）咳嗽与咳痰（十四）无尿、少尿与多尿

（五）咯血（十五）尿频、尿急与尿痛

（六）呼吸困难（十六）血尿

（七）心悸（十七）抽搐与惊厥

（八）水肿（十八）眩晕

（九）恶心与呕吐（十九）意识障碍

考官手册（阅卷老师手里的评分标准，每年变化不大，本书内容全部出自考官手册）。

临床类病史采集试题答题纸

姓名：_单位:_

准考证号：_

题组号:_

医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）

得分：_考官签名：_

答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）

简要病史：

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史

及相关的内容写在答题纸上。

时间：分钟

（一）现病史

、根据主诉及相关鉴别询问

2、诊疗经过

（二）其他相关病史

病史采集各症状公式

一、发热

、病因诱因：有无淋雨、受凉、创伤？

2、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰

张热）？持续时间？加重或缓解因素？

、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化；

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史

7、药物过敏史、手术史

二、皮肤黏膜出血

、病因诱因：有无劳累、感染、服用药物（抗凝药物）。

2、主要症状特征：如何发现；注意询问出血部位、大小分布、消退情况。

、伴随症状：有无关节痛、腹痛、血尿、有无黄疸、有无牙龈肿胀。

、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。

5、诊疗经过：医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史？有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病

史？有无急性感染和传染病史？有无糖尿史？有无输血史和特殊用药史？

7、有无药物过敏史。

三、疼痛

头痛

、病因诱因：有无外伤、感染等。

F老师提示：单纯考头痛的题较少，诱因需要结合具体疾病去发散。如：结核性脑膜炎引起的头痛需要问结

合接触史、卫生状况等。

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续

时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？

、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：

7、药物过敏史、手术史

胸痛

、病因诱因：有无劳力、激动等。

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？

持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞

咽的关系？

、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服

硝酸甘油能否缓解？

6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、

烟酒嗜好？

7、药物过敏史、手术史

腹痛

、病因诱因：有无不洁/生冷饮食、受寒、感染。

2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）

和进食的关系？和体位关系？

、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经

来潮？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、

手术史、妇科病史？

7、药物过敏史、手术史

关节痛

、病因诱因：有无受凉、劳累、妊娠、感染等；

2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸

形？）程度？和天气、活动的关系？

、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、

激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有

传染病时还应注意流行病史？

7、药物过敏史、有无关节手术史

四、咳嗽与咳痰

、病因诱因：有无受凉、疲劳、服用ACEI等？

2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳

嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？

、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘、结

核病等病史和吸烟史？

7、药物过敏史

五、咯血

、病因诱因：有无感染、劳累、结核接触等；

2、主要症状特点：咯血的性质（咳出还是呕出？）咯血的量？血液的颜色与性状？

、伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛、呼吸困难、呛咳、脓痰？有无皮肤粘膜出血？是否

伴黄疸？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无百日咳、麻疹、心肺疾病、血液病？有无结核病史

及结核病人接触史？个人工作史和吸烟史？

7、药物过敏史

六、呼吸困难

、病因诱因：有无激动、劳力、呼吸道感染；

2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？

还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？

、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？

有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、

肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？

7、药物过敏史及其他过敏史

七、心悸

、病因诱因：有无劳累、剧烈运动、饮酒等；

2、主要症状特点：心悸病程、性质（间歇性或阵发性）？发作频率？持续时间？缓解因素？

进展性况？与体力活动关系？

、伴随症状：是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多

汗、消瘦、失血？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、

甲亢及神经官能症？有无烟酒嗜好？

7、药物过敏史

八、水肿

、病因诱因：有无感染、劳累及前驱症状。

2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）

有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？

、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤

黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无

服药史？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾

病史？

7、药物过敏史、手术史

九、恶心与呕吐

、病因诱因：饮食、季节、妊娠等。

2、主要症状特点：发作急缓（持续性？间歇性？）恶心和呕吐的病程？呕吐的程度？频率？

呕吐物的量、颜色、气味、性状？呕吐的前驱症状（吐前恶心？不伴恶心，

突发性喷射状呕吐？）呕吐与进食的关系？

、伴随症状：有无腹泻、腹胀、发热、寒战、食欲不振、消化不良、消瘦乏力？有无皮肤、

巩膜黄染？有无头痛、头晕、意识障碍？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？既往有无不洁食物史、传染病接触史？有无消化系统性

疾病？有无高血压和头部外伤史？有无腹部手术史？有无肝肾疾病、神经官

能症？末次月经是否正常（注意早孕）？

7、有无服药史及药物过敏史。

十、呕血与便血

呕血

、病因诱因：饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。

2、主要症状特点：呕血的病程（初发？复发？）首发时间、发作次数、持续时间？呕血量、颜

色、性状？

、伴随症状：有无头晕、心悸、出汗、口渴、尿量减少？（了解出血量对全身的影响？）

有无发热、腹痛、呕吐、黑便、反酸？有无皮肤巩膜黄染？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无摄入粗糙食物史或异物？有无剧烈呕吐？有无消化

性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、出血性胃炎、返流性食管炎、胃癌？

有无血液病？有无饮酒史和非甾体类解热镇痛药服药史？

7、有无药物过敏史及消化道手术史

便血

、病因诱因：有无饮酒、粗糙或带刺食物、异物、激惹性药物、停用抑酸药。

2、主要症状特点：便血的初发复发时间、病程、发作次数、性质（持续性？间歇性？）每次持

续时间？每日便血次数？便血量？血液颜色？与大便的关系（相混？还是不

相混？）便血形式（与大便一起排出？便后滴出？喷射性？纸巾上有鲜血？）

注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。

、伴随症状：有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周

身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无剧烈呕吐史？有无消化系统疾病、肛肠疾病（肛瘘、内

痔、直肠息肉）、血液病、心血管病？有无摄入动物血制品、铁剂、有无饮酒史

及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史？

7、有无药物过敏史及胃肠手术史

十一、腹泻和便秘

、病因诱因：有无饮食异常、精神紧张、感染？

2、主要症状特点：起病急缓？病程？性质（持续性？间歇性？复发性？）大便的次数和每

天大便的量？粪便的性状、颜色？

、伴随症状：是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状（里急后重）、恶心呕吐、腹胀及

脱水症状？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无不洁食物史？近期有无腹泻病人接触史？有无消化

系统疾病？有无服泻药史？流行病学史？

7、有无药物过敏史及胃肠手术史

十二、黄疸

、病因诱因：有无饮酒、感染、服用药物、手术、肝炎接触史？

2、主要症状特点：起病缓急、病程（进行性、波动性、间歇性、复发性？）皮肤巩膜黄染程度

及色泽？是否伴陶土样便？是否伴浓茶色或酱油色尿？注意与胡萝卜、柑橘

或药物引起的皮肤黄染鉴别。

、伴随症状：是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力？是否有体重下降？是

否有蜘蛛痣、皮下出血？

、全身状态：发病以来体重和睡眠、大小便变化；

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝炎或肝炎病人接触史？有无肝胆系统疾病史、消

化系统疾病？

7、药物过敏史。

十二、消瘦

、病因诱因：有无劳累、紧张、内分泌疾病；

2、主要症状特点：体重下降的时间和范围？食欲变化（亢进、正常、减退？）

、伴随症状：是否伴发热（低热）、怕热多汗、盗汗？大小便次数是否正常？是否有恶心呕吐、腹

痛、腹泻？

、全身状态：发病以来体重和睡眠是否正常？

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病？有无结核病、肿瘤等慢

性消耗性疾病？

7、过去有无服用减肥药？有无药物过敏史？

十四、无尿、少尿、多尿

无尿、少尿

、病因诱因：从肾前性、肾实质性、肾后性诱因出发。

2、主要症状特点：每天排尿次数及尿量？小便颜色？

、伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠及体重变化

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史？

7、药物过敏史。

多尿

、病因诱因：从高渗性多尿、低渗性多尿、中枢性多尿出发；

2、主要症状特点：每天的排尿次数及尿量？夜间排尿的次数和夜间尿量多少？、伴随症状：是否伴

发热、口渴、多饮多食、消瘦？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠及大小便情况？

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：

既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？

7、近期有无服用利尿剂？有无药物过敏史？

十五、尿频、尿急、尿痛

、病因诱因：有无性生活、泌尿感染史；

2、主要症状特点：小便的颜色、性质、数量；有无尿失禁。

、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？烦渴多饮？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

7、药物过敏史

十六、血尿

、病因诱因：从肾小球疾病、泌尿感染发散；

2、主要症状特点：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）？

、伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？

、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便情况？

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？

7、药物过敏史。

十七、抽搐与惊厥

、病因诱因：从癫痫、各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍等发散诱因；闪光。

2、主要症状特点：惊厥发作形式（全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐）、发作时间、

持续时间、缓解因素？

、伴随症状：是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失？

、全身状态：

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无类似病史？有无脑部外伤史？有无脑部疾病、感染性疾病、心血管

疾病史？

7、药物过敏史。

十八、眩晕

、病因诱因：有无劳累、服用药物。

2、主要症状特征：第一次出现的时间、发作次数；眩晕的特点（自身旋转、漂浮感、晃动感？）。

、伴随症状：有无头痛、恶心、呕吐。

、全身症状：发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。

5、诊疗经过：医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关病史：既往有无出血史贫血史和外伤史？有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史？

有无急性感染和传染病史？有无糖尿史？有无输血史和特殊用药史？

7、有无药物过敏史。

十九、意识障碍（昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄）

、病因诱因：从急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾发散；

2、主要症状特点：发病急缓？昏迷前有无前驱症状？意识障碍的程度？过程（时轻时重？

波动性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主运动和肌张力如何？

、伴随症状：是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便

异常、心悸、气短等？并注意这些症状与意识障碍的先后次序。

、全身状态：

5、诊疗经过：医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？

6、相关疾病：既往有无类似病史？有无心、肝、肺、肾等慢性疾患？有无糖尿病、高血压及脑

部疾病？

7、有无药物过敏史？有无烟酒嗜好？

二、病例分析（22分）

.病例分析是技能考试的成败关键。诊断错误将不得分。

2.首要任务是能够熟练诊断各个疾病，这就要求你病例分析公式必须全部熟练掌握。其

次需要你掌握模板，学会解题思路。

.每一个疾病，要去做两道题，直到不再轻易诊断错误。

病例分析万能模板

（一）初步诊断（万万不能出错）（分）：

、首要诊断：诊断要规范（如COPD二级、如高血压I期高危组）

2、次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。

（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）

、病史

2、症状

、体征

、辅助检查

注意要有条理，病史写一行，体征写一行。（5分）

（三）鉴别诊断（分）

、病例公式中鉴别诊断需牢记。

2、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：

如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。

（四）进一步检查（5分）

、确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）；

2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）

、该病病情发展变化所做检查。

当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查

万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；

影像学检查：X片、CT、B超、MRI

外科检查：剖腹探查、某器官活检。

循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。

（五）治疗原则（分）

、一般治疗：休息、饮食、运动。（这个一般都能得分）

2、病因治疗：治疗病根儿。

、对症治疗：对伴随症状治疗（如抗感染、抗休克）

、外科治疗或放化疗、免疫治疗。

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长按







































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