发作性腹痛伴呕吐40日

患儿,男,12岁,反复发作性腹痛伴呕吐40日。

患儿40日前无明显诱因突然出现上腹部疼痛,位于脐上右中部位,持续性隐痛,阵发性加剧,逐渐加剧为持续性疼痛,患儿屈体位,同时伴有呕吐,非喷射性,为胃内容物,每日4-5次,不能进食。伴发热,体温高达39℃,当地就诊,静脉输入抗菌药物(具体不详),2日后热退,腹痛症状缓解,呕吐好转。停药1日,再次发作,发热、腹痛持续不缓解,呕吐频繁,每日10次左右,再次入院,诊断为急性胃炎,抗炎补液治疗10日后好转出院。

次日不明原因再次出现腹痛、呕吐,再次入院,经抗感染、补液、禁食后,腹痛好转,但仍呕吐,查肝功发现ALT升高,疑似肝炎,转入传染科治疗,查肝炎抗体为阴性,抗菌药物治疗后不发热,但频繁呕吐,不能进食,故转入我院。

入院时患儿不发热、腹痛缓解,但频发呕吐,每日10次,为胃内容物,含胆汁,不能进食,吃后既吐,大便稀,每日2-3次,不发热,既往体健,无肝炎结核病史,无类似病史。

体格检查:体温36.7℃,脉搏次/分,呼吸18次/分,血压/83mmHg,体重45kg,发育正常,营养良好,神志清,精神萎靡,急性痛苦貌,面色苍白,呼吸平稳,全身皮肤无黄染,未见皮疹,全身淋巴结不肿大,咽部充血,心率次/分,律齐,心音尚清,双肺呼吸音清,腹部软,肝脾肋下不肿大,剑突下右中腹压痛阳性,无反跳痛,无肌抵抗,肠鸣音正常。

实验室检查:血常规:红细胞3.97X10*12,血红蛋白,血小板X10*9,白细胞16.5,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.12,单核细胞0.02,嗜酸粒细胞绝对计数0,B超:肝胆胰腹部包块(-),粪常规虫卵(-),尿常规(-),X胸片未见异常,腹部平片(-),肾功能(-),肝功能ASTU/L,ALTU/L,乙肝两对半(-),血钾3.13mmol/L,血钠.1,氯92.7,钙1.91,镁0.80,脑电图正常,头颅CT正常,心电图正常。

请问:应该考虑哪些诊断?如何鉴别?需完善哪些辅助检查?

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