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（1）病因 　　

（2）诊断 　　

（3）治疗

（一）病因 　　

①感染；

②药物； 　　

③应激；

④乙醇； 　　

⑤缺血；

⑥放射； 　　

⑦机械创伤； 　　

⑧腐蚀性物质； 　　

⑨十二指肠液反流； 　　

⑩变质、粗糙和刺激性食物。

大纲无，教材有，了解 　　

①药物非甾体抗炎药、抗肿瘤药、氯化钾、铁剂； 　　

②严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变或MODS； 　　

③乙醇； 　　

④十二指肠液反流至胃腔；胆汁和胰液； 　　

⑤急性感染。　

（二）临床表现——大纲无，教材有，重要 　　

常见：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振，解痉药可缓解 　　

1.药物和应激 　　

（1）内镜下：急性糜烂出血。 　　严重者发生急性溃疡并大量出血。 　　

（2）两个特殊的急性应激性胃炎 　　

A.Curling溃疡——烧伤； 　　

B.Cushing溃疡——中枢神经系统病变。

2.急性感染或食物中毒 　　

◆常合并肠炎，称急性胃肠炎。 　　

◆表现：上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振伴/不伴腹泻，可出现脱水，甚至低血压。 　　

3.腐蚀性胃炎 　　

上腹剧痛、频繁呕吐、寒战、高热。

（三）诊断 　　

确诊：急诊胃镜（出血后24～48小时内进行）。 　　

禁忌证——腐蚀性胃炎急性期。 　　

1.胃镜表现 　　急性胃黏膜病变——弥漫分布的充血、水肿、多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡。 　　

2.黏膜活检组织学改变 　　

①急性炎症； 　　

②静止期——瘢痕形成和胃变形。

（四）治疗 　　

1.对症治疗、去除病因 　　

①疼痛——解痉止痛药； 　　

②细菌感染——抗感染。 　　

③出血明显者——补充血容量、纠正休克，可用冰生理盐水＋去甲肾上腺素口服或经胃管、胃镜喷洒等止血。 　　

2.常规治疗抑酸药，减少胃黏膜损伤。 　　

①质子泵抑制剂；

②H2受体拮抗剂。 　　

3.保护胃黏膜。

1.急性糜烂性胃炎的确诊应依据 　　

A.急诊胃镜检查 　　B.胃液分析 　　C.X线胃肠钡餐检查 　　D.上消化道出血的临床表现 　　E.腹部B超检查

『正确答案』A『答案解析』确诊：急诊胃镜（出血后24～48小时内进行）。 　　禁忌证——腐蚀性胃炎急性期。

A.食管胃底静脉曲张破裂　

B.急性胃黏膜病变出血 　　

C.胃癌出血 　　 　　 　　 　　

D.胃溃疡出血 　　

E.十二指肠溃疡出血

2.男，45岁。车祸致胸腹复合伤4天，呕血1天，共3次，每次约50-ml。呕血前无不适症状。既往无腹痛史。呕血的原因是

3.女，42岁。大量呕血1天，伴恶心，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心、反酸，进食后可缓解。最可能的诊断是

『正确答案』B；E『答案解析』应激导致呕血，应该是应激性溃疡。选择B。 　　饥饿痛，进食后缓解，这是消化性溃疡，属于十二指肠溃疡出血。