治疗急性肠炎,急性胃炎,感冒发热,胃痛腹

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导读:藿香正气散,出处《太平惠民和剂局方》。具有解表化湿,理气和中之功效。主治外感风寒,内伤湿滞证。恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。临床常用于治疗急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃,外感风寒者。

方歌藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱,夏曲白芷加姜枣,感伤岚瘴并能驱

组成大腹皮、白芷、紫苏、茯苓(去皮)各一两,半夏曲、白术、陈皮(去白)、厚朴(去粗皮,姜汁炙)、苦桔梗各二两,藿香(去土)三两,甘草(炙)二两半。

用法上为细末,每服二钱,水一盏,姜三片,枣一枚,同煎至七分,热服,如欲出汗,衣被盖,再煎并服。现代用法:散剂,每服9g,生姜、大枣煎汤送服;或作汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定

功效解表化湿,理气和中。

主治外感风寒,内伤湿滞证。恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。

方解

本方所治的霍乱吐泻证,乃由外感风寒,内伤湿滞所致。《素问.生气通气论》说:“春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。”《素问.金匮真言论》亦说:“长夏善病洞泄寒中。”《素问.阴阳应象大论》指出:“湿盛则濡泄”。盖风寒之邪外束,卫阳被遏,正邪相争,故恶寒发热。足太阳之脉上额交巅,邪犯太阳之脉,经气不利,故头痛。

脾为“阴土”之脏,喜燥而恶湿,湿邪困阻脾土,使运化失职,气机不畅,故脘腹满闷胀痛。且脾主升清,胃主降浊,湿阻中焦,升降无权,故恶心呕吐,肠鸣泄泻,所以有“湿多成五泄”和“无湿不成泄”之说。《素问.阴阳应象大论》曰:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生膜胀。此阴阳反作,病之逆从也。”至于风寒之邪侵袭肺卫,从表入里,亦可导致运化失常,清浊不分,而致呕吐泄泻,然而必与湿邪相兼而致病。故《杂病源流犀烛》卷4强调指出:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳,不知风、寒、热、虚虽皆能为病,苟脾强无湿,四者均不得而干之,何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不同,要未有不原于湿者也。”另外,如饮食不当,.停滞不化,或恣食肥甘。

湿热内蕴,或误食生冷不洁之物,损伤脾胃致运化失职,水谷精微不能吸收,反成湿滞,亦能导致呕吐泄泻。诚如《景岳全书》卷24所云:“饮食不节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而泻利作矣。”综上所述,可见本方的主治病证,其病位在于脾胃和大、小肠,而湿邪是导致本病的重要因素。

本方是为外感风寒,内伤湿浊之证而设,外感风寒,内伤湿滞证,为夏月常见病证,风寒外束,卫阳郁遏,故见恶寒发热等表证,内伤湿滞,湿浊中阻,脾胃不和,升降失常,则为上吐下泻,湿阻气滞,则胸膈满闷、脘腹疼痛,治宜外散风寒,内化湿浊,兼以理气和中之法。

方中重用藿香为君药,、既取其辛温而解在表之风寒,又以其芳化在里之湿浊,且可辟秽和中,升清降浊,故为治霍乱吐泻之要药。《本草逢原》卷2云:“藿香入手、足太阴,芳香之气,助脾醒胃,故能止呕逆,开胃进食,温中快气,去瘴气,止霍乱,治心腹痛。凡时行疫疠,山岚瘴疟,用此醒脾健胃,则邪气自无容而愈矣。,:藿香为何去恶气、止霍乱心腹痛如此有力?《本草经解》卷2指出:“藿香气微温,禀天初春之木气,……味辛甘无毒,得地金土之二味,人手太阴肺经、足太阴脾经,气味俱升。……湿毒归脾,甘可解毒也。恶气,邪恶之气也。肺主气,辛可散邪,所以主之。

霍乱,脾气不治,挥霍扰乱也。芳香而甘,能理脾气,故主之也。心腹亦脾肺之分,气乱于中则痛,辛甘而温,则通调脾肺,所以主之也。”臣以辛温的紫苏,解表散寒,行气和胃;辛温的白芷解表散寒,祛风除湿。紫苏、白芷皆辛香发散之品,以增强藿香外解风寒之功,同时也兼以芳化湿浊。由于湿滞在里,故又佐以半夏曲燥湿化痰,和胃止呕,以除恶心呕吐;.厚朴行气化湿,宽胸止痛;陈皮理气燥湿,且能和中;大腹皮下气宽中,利水消肿。四药同用,能燥湿行气,降逆和胃,与藿香同治霍乱吐泻,对于湿阻气滞,脘腹痞闷胀满等症,最为合拍。又用桔梗宣肺,利胸隔间之滞气,以治痞闯。且肺为水之上源,肺气的宣降功能正常,则能通调水道。桔梗与大腹皮配伍,行气利水,使湿邪从小便而出。配伍白术、茯苓健脾祛湿,以助脾胃运化之功,以上均为佐药。使以甘草,调和诸药。用法中少加姜、枣以调理脾胃。

配伍特点诸药合用,外散风寒与内化湿滞相伍,健脾利湿与理气和胃共施,使风寒外散,湿浊内化,气机通畅,脾胃调和,清升浊降。

加减化裁

如表邪偏重,寒热无汗,可加用香薷,或加重苏叶的用量,以增强祛风解表之力;若兼食滞,胸闷腹胀,可去甘草、大枣之腻滞,加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞;若偏湿重,苔厚垢腻,可用苍术易白术,以增强化湿作用;如气滞脘腹胀痛者,加木香、延胡索以行气止痛等。

禁忌本方重在化湿和胃,解表散寒之力较弱,故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻,则非本方所宜。阴虚火旺,舌红干燥少苔,腹部热,口眼鼻干燥者,咽喉红肿热痛者,热邪疾病,但见头面部、腹部、阴部、四肢有任何红肿热痛症状者宜慎用。

类方比较

1.本方与平胃散都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣,皆具有芳香化湿,理气和中的作用,均能治疗湿邪困阻中焦的病证。不同的是:平胃散以辛温香燥的苍术为君药,具有燥湿运脾,行气和胃之作用,为治疗湿滞脾胃的主方,主治湿困中焦,脾胃不和之病证,其燥湿的作用比较强。藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药,具有外散风寒,内化湿浊,理气和中之效,主治外有风寒、内有湿滞之证。

2。本方与不换金正气散均用藿香、厚朴、陈皮、半夏、炙甘草,具有化湿和中之功,治疗湿浊中阻,外感风寒表证。其区别点在于:本方配白芷、紫苏解表散寒,白术、茯苓健脾化湿,大腹皮行气利水,桔梗宣利肺气;不换金正气散配苍术以燥湿运脾,兼散表寒。可见本方解表与化湿作用均强,主治表寒与内湿之证俱较不换金正气散为重。

‘3.本方与香薷散均能治疗暑月乘凉饮冷,外感于寒,内伤于湿之证。但香薷散所治之病证,病情较轻,病位偏表,故方中用辛温芳香的香薷解表散寒,祛暑化湿,用厚朴、扁豆行气祛湿和中。而本方治证脾胃湿滞较重,同时兼外感风寒,以腹痛吐泻为主,并伴恶寒发热无汗等表证,临床症状较前方为重,所以除用厚朴、大腹皮、半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草、大枣理气健脾燥湿外;同时用藿香、苏叶、白芷、生姜,发汗解表,疏散风寒。方剂用药较多,故其功用比较全面。

方论选录

1.吴昆:“内伤、外感而成霍乱者+此方主之。内伤者调其中,藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮,皆调中药也,调中则能正气于内矣;外感者疏其表,紫苏、白芷,疏表药也,疏表则能正气于外矣。若使表无风寒,二物亦能发越脾气,故曰正气。”(《医方考卷2)

2.汪昂:“此手太阴、足阳明药也。藿香辛温,理气和中,.辟恶止呕,兼治表里为君。苏、芷、桔梗,散寒利膈,佐之以发表邪。厚朴、大腹,行水消满;橘皮、半夏,散逆除痰,佐之以疏里滞。苓、术、甘草,益脾去湿,以辅正为臣药也。正气通畅,则邪逆自除矣。(《医方集解.和解之剂》)

3.徐大椿:“脾胃不调。感冒暑湿,中气不能运化,故身热不解,腹满吐泻焉。藿香快胃祛暑,苏叶解表散湿,大腹绒泻滞气,冬白术健脾元;厚朴散满除湿,半夏醒脾燥湿,陈皮利中,茯苓渗湿邪,白芷散阳明之湿,桔梗利太阴之气,甘草甘缓中州,姜、枣调和营卫也。此调中散邪之剂,为感冒暑湿之专方。其治不服水土亦强,扶土胜湿之义。”(《医略六书.杂病证治》卷18)

4。张秉成:“夫四时不正之气,与岚瘴、疟疾等证,无不皆由中气不足者,方能受之。而中虚之人,每多痰滞,然后无形之气挟有形之痰,互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者,即以半夏、‘陈皮、茯苓化痰祛湿继之。但不正之气从口鼻而入者居多,故复以桔梗之宣肺,厚朴之平胃,以鼻通于肺,而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷,皆为芳香辛散之品,俱能发表宣里,辟恶祛邪。大腹皮独入脾胃,行水散满,破气宽中。加姜、枣以和营卫,致津液,和中达表。如是则邪有不退,气有不正者哉?”(《成方便读》卷2)

医案精选

外感腹泻某男,24岁。

自诉受凉后7小时,恶寒、发热、头痛,继而出现腹泻。于7小时内,大便4次,呈水样便,伴有腹胀、微痛、欲吐,查舌苔白薄稍腻,脉浮,遂投藿香正气散2剂,水煎服。

复诊:述上方服1剂后,在汗出身凉的同时,腹泻完全停止,但有腹胀,服第二剂后,腹胀消失,纳食正常。

按语:泄泻一证,致病原因很多。感受外邪,饮食所伤,以及情志不遂等,皆为本证的重要发病因素。本案乃因外感风寒湿之病邪,人里困阻脾阳,脾失健运,故水谷相杂而下,发生泄泻。此时表邪未解,故见恶寒发热、头痛等症。证属表里同病,故投藿香正气散两剂而安。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。

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