在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。心电图如图所示，患者最可能的诊断是什么？今天，我们公布答案。

你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。

答案：不稳定型心绞痛

学习要点：

该患者表现为劳力性呼吸困难，心电图V2与V3导联可见较深的、对称性T波倒置以及ST段低平，最可能的诊断是不稳定型心绞痛。

知识拓展：

患者出现心肌缺血症状、心电图（ECG）提示V2和V3导联可见较深的对称性T波倒置以及ST段低平，提示左冠状动脉前降支近端严重狭窄。（这种ECG特征和相关的冠状动脉狭窄通常称为Wellens综合征。）综合患者的临床表现以及ECG特征，提示诊断为不稳定型心绞痛合并高危冠状动脉疾病。该患者需要尽快完成包括冠状动脉造影评估和治疗。

该患者的临床症状和心电图表现表明急性心包炎并非呼吸困难的原因。ECG证据不包括急性心包炎患者常见的ECG特征，即aVR导联ST段压低，其余所有导联ST段抬高。在发病早期，PR段也可能会压低。

怀疑肺栓塞时，如果患者有心脏病史或肺部疾病史，此时ECG常缺乏特异性表现；如果没有此类病史，那么ECG有很高的诊断价值。

尽管急性大面积肺栓塞可引起胸前导联T波倒置，需要与相似心电图表现的心脏前壁缺血相鉴别，但该患者的临床症状更符合不稳定型心绞痛。

该患者的表现与慢性阻塞性肺病加重并不一致；慢性阻塞性肺病表现为呼吸音减弱和咳痰。

该患者的临床表现不考虑主动脉夹层。大多数主动脉夹层患者表现为胸痛，部分患者出现晕厥。

将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。

参考文献

1．deZwaanCetal.Characteristicelectrocardiographicpatternindicatingacriticalstenosishighinleftanteriordescendingcoronaryarteryinpatientsadmittedbecauseofimpendingmyocardialinfarction.AmHeartJApr1;:.

2.AndersonJLetal.ACC/AHAguidelinesforthemanagementofpatientswithunstableangina/nonST-elevationmyocardialinfarction:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(WritingCommitteetoRevisetheGuidelinesfortheManagementofPatientsWithUnstableAngina/NonST-ElevationMyocardialInfarction):developedincollaborationwiththeAmericanCollegeofEmergencyPhysicians,theSocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions,andtheSocietyofThoracicSurgeons:endorsedbytheAmericanAssociationofCardiovascularandPulmonaryRehabilitationandtheSocietyforAcademicEmergencyMedicine.CirculationAug8;:e.

版权信息

本文由《NEJM医学前沿》编辑部负责翻译、编写或约稿。对于源自NEJM集团旗下英文产品的翻译和编写文章，内容请以英文原版为准。中译全文以及所含图表等，由马萨诸塞州医学会NEJM集团独家授权。如需转载，请联系nejmqianyan

nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。

预览时标签不可点