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急性心包炎心电图诊断要点

刘元生

医院急诊科

心电图杂志(电子版）

1主要特点

急性心包炎是最常见的心包疾病，其病因以病毒性感染最多见，其他原因包括尿毒症性心包炎、肿瘤性心包炎(乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间皮瘤等)。急性心包炎最常见的症状有胸痛、发热、身体不适及肌痛。典型者为胸骨后疼痛，可放射至斜方肌边缘，当坐起来或前倾位时疼痛减轻，而当呼吸、咳嗽、活动或仰卧位时加重。呼吸困难多见，特别是在大量心包积液或心包压塞时更为明显。也可发生低血压和心源性休克。

阳性体征包括呼吸急促、心动过速、低血压;可以观察到Beck三联症:颈静脉怒张、体循环低血压及心音低顿。此外，还可出现奇脉(吸气时脉搏减弱)及Kussmaul征(吸气时颈静脉压反常升高)。超声心动图检查可以明确心包压塞的诊断。

90%的急性心包炎患者可发生心电图异常，其表现主要有:

①呈广泛导联的凹陷形ST段抬高，而aVＲ导联的ST段压低(图1)

②除aVＲ和V1导联外，其他导联PＲ段普遍下移，aVＲ导联PＲ段抬高

③窦性心动过速

④还可出现QＲS波低电压及电交替等

急性心包炎与急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现正好相反。急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现呈广泛导联的T波倒置和ST段压低，aVＲ导联的ST段抬高(图2)。

2典型病例

患者男，44岁，前胸剧烈疼痛，伴背痛7h就诊，吸气时加重，而身体前倾时减轻，否认发热，既往有高血压病病史，否认冠心病、消化性溃疡及胆结石病史，心电图检查呈典型的急性心包炎心电图表现(图3)。

转自：谷苟心电平台

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