心绞痛

定义

心绞痛是指冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足，导致心肌暂时缺血、缺氧所引起的临床综合征。

表现

典型症状为发作性胸痛和胸部不适，多发生在胸骨后上中段或心前区部位，常反射至左肩。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感，偶伴濒死、恐惧感。一般持续3~5分钟，不超过30分钟。常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发，早晨和上午是心肌缺血的好发时段。体征为发作时可见患者心率增快、面色苍白、冷汗、血压升高。心电图检查缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置。

心绞痛发作时应该怎么办呢？

陶凌主任医师

医院-心血管内科

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（1）休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。

（2）药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷和减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。常用药物:①硝酸甘油，0.5mg舌下含服，1~2分钟内显效，约30分钟后作用消失；每隔5分钟可重复1次，但一般连续服用不超过3次;还可釆用喷雾剂，每次0.4mg,15分钟内不超过1.2mgo主要的不良反应包括头痛、面色潮红、低血压，首次服用时应注意发生直立性低血压。②硝酸异山梨酯,,5~10mg舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2?3小时。

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(1)心理指导:保持良好的心态，讲明情绪激动、焦虑等可诱发和加重病情。

(2)饮食指导:饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，忌烟、酒。不饮浓茶、咖啡。肥胖者应限制饮食，减轻体重。

(3)活动和休息指导:合理安排休息和活动，心绞痛发作时立即停止活动。

(4)用药指导:按医嘱服药，服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，应用硝酸甘油时，含药后应平卧，以防直立性低血压的发生，注意硝酸甘油需行避光保存，按失效期(一般为6个月)及时更换。

(5)病情指导:警惕急性心肌梗死的发生:如有疼痛频繁发作、程度加剧、持续时间延长.休息或药物不能缓解或休息时发作等情况，要及时通知医生。

(6)生活指导:外出注意保暖,因寒冷可刺激冠状动脉收缩，使心肌缺血，诱发心绞痛。洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长，避免在饱餐或饥饿时洗澡。

作者：田海玉

审核：张红军李玉婷

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