郝万山教授年9月首次在瑞士伯尔尼讲座

少阳病证治和柴胡剂的临床应用第二部分

田力主持

瑞士田氏中央研究院联手Dr.Noyer中医实验室

郝万山教授在瑞士伯尔尼首次中医讲座

第二部分提纲

五、三经同治的柴胡桂枝汤

1、组成和方义

小柴胡汤和桂枝汤用量的1／2相合。功效：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。

2、仲景用柴胡桂枝汤

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（）

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（）

汉?郑玄注《周礼》：烦，犹剧也。

条：太阴中风，四肢烦痛，（脉）阳微阴濇而长者，为欲愈。

条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。

条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

临床用桂枝汤治疗痹证

基础方：桂枝10克炒白芍30克赤芍15克生姜15克炙甘草10。

陈旧性疼痛加丹参30莪术10生牡蛎30；腰以上疼痛加鸡血藤30；颈部疼痛加葛根20；下肢痛加桑枝30川牛膝10；凡舌质淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更适合，舌红，加胡黄连（或马尾连）10克。热痹见关节红肿热痛，配合白虎汤。

3、现代用柴胡桂枝汤

①外感病：太阳、少阳、太阴中风同病

②肝胆病伴见四肢关节烦疼

③痹证伴肝气郁结

④神经症（周身串疼疼无定处）、精神抑郁症、焦虑症、恐惧症、强迫症、起床综合症、不安腿综合征、儿童多动症

⑤脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力。

⑥多种心身性疾病

六、出奇制胜的大柴胡汤

1、组成和方义

柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升（洗）　生姜五两（切）　枳实四枚（炙）　大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

和解少阳，清泻里实。

2、仲景用大柴胡汤

（1）少阳不和，兼阳明里实

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之……（）

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（）

（2）少阳胆腑热实证

呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（）

伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（）

《金匮·腹满寒疝宿食病》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

条：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之

条：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止死，利止者愈。

少阳病原本有喜呕和心下支结。呕多是喜呕的加重；心下急、心中痞硬、心下满痛是心下支结的发展。病位没有离开少阳，是少阳郁热伤津化燥，邪热和胆腑精汁相结的热实证。即急性胆囊炎、胆道结石急性发作、急性胰腺炎。

条：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（此证为少阳胆腑热实证下伤少阴之阴。）

《可下病篇》：少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。

关于郁郁微烦的病机：少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实，其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症状反而减轻。

(3)治病后余邪未尽，脉沉者

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（）　

《可下篇》：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。

3、现代用大柴胡汤

①胆囊炎、胆结石：加金钱草、海金砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。②胰腺炎：医院清胰汤：柴胡黄芩白芍大黄黄连木香元胡芒硝③急性肝炎：加茵陈等。④急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。⑤单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）⑥其它：流感、肺炎、高血压、急性胃炎、肋间神经痛、热厥里热已经成实者。

七、木土同调的柴胡桂枝干姜汤

1、组成和方义

柴胡黄芩桂枝甘草干姜瓜蒌根　牡蛎。煮后去滓再煎

　　和少阳，畅气机，助心脾，生津液，散结聚。适用于胁痛、口干、便溏

2、仲景用柴胡桂枝干姜汤

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（）

3、现代用柴胡桂枝干姜汤

①慢性肝病。②糖尿病。③慢性结肠炎。④乳腺增生。⑤肋软骨炎。⑥发热性疾病：感冒发热兼心脾阳虚；疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟。⑦胸膜炎。⑧胆囊炎

八、心胆同治的柴胡加龙骨牡蛎汤

1、组成和方义

柴胡黄芩生姜半夏人参大枣龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄

和少阳，畅三焦，利膀胱，泻阳明，镇心胆、安神志

2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧。()

3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤

①小儿外感②精神疾病(躁狂症、惊恐发作、精分症)③围绝经期前后诸症及内分泌失调所致精神不宁。④高血压病。⑤美尼尔综合征、眩晕。

（未完）

少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也。

少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐、下，吐、下则悸而惊。

伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗，汗则（言严）语，烦躁，此属胃不和也，和之则愈。

本太阳病，不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，脉沉弦者，不可吐、下，与小柴胡汤。

小柴胡汤方

柴胡八两　人参三两　黄芩三两　甘草三两（炙）　半夏半升（洗）　生姜三两（切）　大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

少阳病，气上逆，今胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡芍药枳实甘草汤主之。

柴胡芍药枳实甘草汤方

柴胡八两　芍药三两　枳实四枚（炙）　甘草三两（炙）

右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

若以吐、下，发汗，温针，（言严）语，柴胡汤证罢者，此为坏病，知犯何逆，以法救之，柴胡汤不中与也。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，此上焦不通故也，宜小柴胡汤。（方见前）

伤寒四五日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕者，此为三阴不受邪也。

伤寒三日，少阳脉小者，为欲已也。

少阳病欲解时，从寅至辰上。